CBD e medicamentos: que fármacos não misturar e porquê

Tens dúvidas sobre se o CBD pode interagir com os medicamentos que estás a tomar? Neste guia explicamos-te as principais interações conhecidas entre os produtos de CBD e os fármacos mais comuns, e com que grupo de fármacos convém ter especial cuidado e precaução.

De um modo geral, se tomas medicação deves saber que o CBD pode interagir com vários medicamentos. A maioria das interações do CBD acontecem no fígado, onde o CBD e muitos fármacos partilham o mesmo metabolismo.

Este é um artigo informativo e não substitui o aconselhamento médico. Os produtos de CBD, como os óleos de CBD, não são medicamentos nem suplementos alimentares e destinam-se a uso externo. Se estás em tratamento, fala com o teu médico ou farmacêutico antes de usar CBD.

O que são as interações entre CBD e medicamentos?

As interações farmacológicas ocorrem quando um fármaco altera a absorção, distribuição, metabolismo, eliminação (farmacocinética) ou os efeitos (farmacodinâmica) de outro fármaco, quando são administrados em simultâneo (1). Neste artigo, vamos centrar-nos na interação entre o óleo de CBD ou canabidiol quando é usado em conjunto com determinados medicamentos.

O que é o CBD?

O canabidiol (CBD) é um dos principais canabinoides da planta do cânhamo (Cannabis sativa). Ao contrário do THC, não é psicoativo. A Organização Mundial da Saúde (OMS) reconhece-lhe um bom perfil de segurança e tolerância em humanos, sem potencial de abuso nem de dependência. Ainda assim, a segurança do canabidiol muda quando se tomam outros medicamentos.

O principal motivo para ter precaução ao combinar CBD com medicamentos é que ambos são metabolizados (processados) no fígado. Quando coincidem, podem sobrecarregar o órgão e alterar a quantidade de fármaco que permanece ativa no corpo (travar ou acelerar o metabolismo de outros fármacos).

Isto nem sempre significa que aumente o efeito do medicamento: por vezes intensificam-se os seus efeitos adversos ou mesmo a sua toxicidade, e outras vezes pode reduzir-se a sua eficácia.

Com que medicamentos é preciso ter cuidado ao tomar CBD?

Convém vigiar sobretudo anticoagulantes, antidepressivos, antiepiléticos, benzodiazepinas e alguns analgésicos. Por via tópica, o CBD quase não passa para o sangue, por isso raramente interage.

Os efeitos costumam ser ligeiros (sonolência, tonturas, náuseas), mas alguns fármacos têm uma margem de segurança estreita e exigem controlo. A lista seguinte é orientativa. Cada caso é individual: consulta sempre o teu médico se tomas medicação.

• Anticoagulantes (Sintrom, varfarina): o CBD pode aumentar o seu efeito e são fármacos de margem estreita → controlo médico, não combinar sem supervisão.
• Antidepressivos (ISRS): possível mais sedação e alterações nos seus níveis → consultar e vigiar a sonolência.
• Antiepiléticos e benzodiazepinas: alguns aumentam a sua concentração (topiramato, clobazam) → controlo e ajuste pelo especialista.
• Analgésicos e opioides: possível sinergia; o paracetamol partilha o metabolismo hepático → não ultrapassar a dose, consultar.
• AINE (ibuprofeno, diclofenac): carga hepática somada em uso prolongado → uso ocasional ok, ponderar a via tópica.
• Hormona tiroideia (levotiroxina): possível alteração do seu metabolismo → consultar.
• Via tópica (creme/massagem): quase não passa para o sangue → risco de interação mínimo.

Interações entre CBD e anti-inflamatórios não esteroides (AINE)

As misturas de canabinoides, incluindo o canabidiol, administradas com AINE como o ibuprofeno e o diclofenac, aumentaram a atividade anti-inflamatória num estudo in vitro (5). Isto sugere que se poderia diminuir a dose de anti-inflamatório quando administrado em conjunto com CBD. Como a maioria dos AINE é metabolizada no fígado tal como o CBD, reduzir a dose também ajuda a evitar efeitos tóxicos. Mais detalhe em Pode tomar-se CBD com ibuprofeno, naproxeno ou diclofenac?.

Interações entre CBD, analgésicos e opioides

Sobre o ácido acetilsalicílico (aspirina) não foi descrita na literatura científica uma interação de risco com o CBD. O paracetamol, pelo contrário, por si só pode provocar insuficiência hepática em caso de sobredosagem, um risco que aumenta quando é administrado com outro medicamento de metabolismo hepático como o CBD (6); por isso poderá ser recomendável não ultrapassar a dose. Quanto aos opioides, o CBD pode ter um efeito aditivo. Desenvolvemos o tema em CBD e paracetamol, Nolotil e opioides.

Interações entre CBD e anticoagulantes (Sintrom, varfarina)

Os anticoagulantes orais como o acenocumarol (Sintrom) ou a varfarina têm uma margem terapêutica estreita: pequenas variações da sua concentração podem alterar a coagulação. O CBD pode aumentar os seus níveis no sangue, pelo que esta combinação requer controlo médico. Explicamos tudo em pormenor em CBD e Sintrom: afeta a coagulação?.

Interações entre CBD e antidepressivos (ISRS: sertralina, fluoxetina)

Os antidepressivos, em especial os ISRS (como a sertralina ou a fluoxetina), partilham com o CBD o metabolismo hepático e, além disso, ambos podem provocar sonolência. A combinação pode aumentar a sedação ou alterar os níveis do fármaco. Não os suspendas nem ajustes por tua conta. Mais informação em CBD com antidepressivos: interações e riscos.

Interações entre CBD, antiepiléticos e benzodiazepinas

Medicamentos para a ansiedade ou a epilepsia com princípios ativos como o valproato, levetiracetam, fenobarbital, clonazepam, fenitoína, carbamazepina e pregabalina não mostraram alterações na sua concentração no sangue quando administrados com CBD por via oral (7). Mesmo assim, o CBD pode apresentar efeitos ansiolíticos que se somam aos das benzodiazepinas e de outros sedativos, podendo originar uma sonolência indesejável. Encontras mais informação no artigo sobre CBD para a ansiedade.

Por outro lado, medicamentos como o topiramato, rufinamida, zonisamida e eslicarbazepina tiveram, de facto, um aumento da sua concentração no sangue quando foram usados com canabidiol (7). A acumulação destes fármacos pode desencadear efeitos tóxicos no doente.

Hormona tiroideia (levotiroxina) e outros fármacos de margem estreita

O departamento de Farmacologia da Universidade Estadual da Pensilvânia publicou uma lista de princípios ativos de metabolismo hepático com os quais é preciso ter especial cuidado quando combinados com canabinoides. São os fármacos com índice terapêutico mais estreito, cujas pequenas variações dos níveis plasmáticos podem fazer com que percam eficácia ou provoquem reações adversas. Entre eles, além dos anticoagulantes, figuram a hormona tiroideia sintética (levotiroxina) e algumas pílulas contracetivas (etinilestradiol).

Porque é que o CBD interage? O papel do fígado

A maior parte das interações entre o CBD e os medicamentos ocorre com fármacos que também são metabolizados no fígado. Tanto os canabinoides como o outro fármaco competem pelas mesmas enzimas hepáticas — o citocromo P450, o sistema de enzimas do fígado que processa muitos medicamentos —, o que pode fazer com que um dos dois se acumule e surjam efeitos adversos (3). Explicamos isto a fundo em como o CBD afeta o fígado.

A farmacocinética estuda como uma substância é absorvida, distribuída, metabolizada e eliminada no corpo. Para atuar, o CBD tem de chegar à corrente sanguínea e, a partir daí, às células-alvo, que são as que possuem recetores canabinoides.

Diferenças entre o CBD inalado, oral e tópico

Quanto mais em contacto estiver o tecido com os vasos sanguíneos, menos barreiras a substância tem para chegar ao sangue. Por isso as substâncias inaladas têm um efeito quase imediato: os pulmões estão cheios de pequenos vasos sanguíneos. Ao vaporizar, além disso, parte do canabidiol é metabolizada no próprio pulmão, pelo que a possibilidade de interações de metabolismo hepático diminui (2). Tens mais detalhe no nosso guia para vaporizar CBD.

Por via oral, o efeito é mais retardado, porque o CBD tem de atravessar o trato gastrointestinal e passar pelo fígado antes de chegar ao sangue, onde é mais provável que partilhe enzimas com outros fármacos.

O óleo de canabidiol também pode ser absorvido parcialmente pela membrana sublingual * (a zona debaixo da língua), que é muito fina e rica em vasos sanguíneos, mas o resto da dose não absorvida será ingerido e seguirá o mesmo percurso da via oral.

Por via tópica (cremes, bálsamos, óleo de massagem), o CBD quase não atravessa a pele em direção ao sangue, pelo que a probabilidade de interação farmacológica é mínima. É a opção mais prudente se tomas medicação.

Interações por efeito somado (farmacodinâmica)

A farmacodinâmica refere-se aos efeitos que uma substância exerce no organismo. As interações farmacodinâmicas ocorrem quando duas substâncias atuam sobre os mesmos alvos (a mesma célula, recetor ou enzima), dando uma resposta aditiva, sinérgica ou antagónica. Quando se usa CBD em conjunto com outros medicamentos, só o teu médico poderá explicar-te para que serve cada fármaco que te prescreve e como se combinam.

Os possíveis efeitos da interação do canabidiol com fármacos são muito variados mas, em geral, ligeiros: náuseas, diarreia, fadiga, tonturas, dores de cabeça ou ansiedade (4); podes consultar o detalhe em efeitos secundários do CBD. Há também efeitos não visíveis, como o aumento das enzimas hepáticas, que só se notam em análises ao sangue. Convém ter especial cuidado com outras substâncias depressoras do sistema nervoso central: misturar CBD e álcool ou combiná-lo com sedativos pode aumentar a sonolência.

CBD com Parkinson e quimioterapia

O CBD demonstrou boa tolerabilidade quando foi administrado a doentes com tratamentos convencionais para a doença de Parkinson num estudo de 2020. No entanto, observou-se um aumento das enzimas hepáticas (indicador de alguma toxicidade) com doses superiores a 20 mg/kg de CBD (8). Por isso, o uso de canabidiol com medicamentos antiparkinsónicos deve ser supervisionado pelo especialista. Podes aprofundar em CBD para o Parkinson.

Quanto à quimioterapia, o irinotecano e o docetaxel não mostraram alterações nas suas concentrações no sangue quando, num estudo realizado nos Países Baixos, os doentes consumiram chá de ervas de canábis medicinal (9). Amplia esta informação em CBD e cancro.

Perguntas frequentes sobre CBD e medicamentos

Que medicamentos estão contraindicados com o CBD?

Não há uma lista fechada, mas convém vigiar sobretudo os de metabolismo hepático e margem estreita: anticoagulantes (Sintrom), antidepressivos, alguns antiepiléticos, benzodiazepinas e analgésicos como o paracetamol. Revemos também as contraindicações do CBD.

Posso tomar CBD se tomo clonazepam ou outra benzodiazepina?

O clonazepam não mostrou alterações na sua concentração com CBD oral, mas o efeito sedativo pode somar-se e aumentar a sonolência. Fala com o teu médico antes de os combinar.

O CBD interage com os anticoagulantes (Sintrom)?

Pode aumentar o seu efeito e, por serem fármacos de margem estreita, requer controlo médico. Detalhamo-lo em CBD e Sintrom.

Pode tomar-se CBD com antidepressivos?

Pode aumentar a sedação ou alterar os seus níveis. Não suspendas nem ajustes a medicação por tua conta; fala com o teu médico.

O CBD em creme interage com a medicação?

Por via tópica o CBD quase não chega ao sangue, por isso o risco de interação é mínimo. É a opção mais prudente se tomas medicação.

Quanto tempo devo separar o CBD do medicamento?

Depende do fármaco e da via; não há uma regra universal. Pode ajudar-te saber quanto tempo dura o CBD no corpo, mas a indicação deve ser dada pelo teu médico.

A nossa recomendação

Se tomas medicação e queres usar CBD com o menor risco de interação, as vias de uso externo são a opção mais prudente, porque quase não chegam ao sangue. Podes ver a nossa gama de óleos de CBD e os formatos tópicos como cremes e cosmética. Perante qualquer dúvida, consulta primeiro o teu médico ou farmacêutico.

Se tens mais dúvidas sobre as interações do CBD com outros medicamentos, consulta o teu médico especialista antes de utilizar produtos com canabidiol. Se és profissional de saúde, recomendamos-te que revejas as referências deste artigo.

Este é um artigo informativo que não pretende prevenir, diagnosticar nem tratar qualquer doença. O seu conteúdo pode complementar, mas nunca substituir, o diagnóstico ou o tratamento de qualquer doença ou sintoma. Os produtos da Cannactiva não são medicamentos. Consulta o teu médico antes de utilizar CBD.