CBD e analgésicos: paracetamol, metamizol (Nolotil®) e ibuprofeno

A dor faz parte da vida: uma enxaqueca, uma contratura, dores menstruais. Por isso, analgésicos como o paracetamol, o metamizol (Nolotil®) ou o ibuprofeno estão em quase todos os armários de medicamentos. Ao mesmo tempo, o óleo de CBD conquistou um lugar na rotina de muitas pessoas que procuram aliviar a dor de forma natural.

Se já pensaste em tomar CBD com paracetamol ou com outros fármacos analgésicos, incluindo os opioides, aqui tens a informação sobre a sua segurança com base na evidência científica: paracetamol, metamizol (Nolotil®), anti-inflamatórios (AINE) e opioides, e que papel desempenha o fígado em tudo isto.

Analgésicos sem receita e com receita médica: em que se diferenciam

Antes de analisar a combinação com CBD, convém distinguir os tipos de analgésicos:

• Analgésicos sem receita (MNSRM): paracetamol, ibuprofeno e naproxeno: têm, em geral, um perfil de segurança amplo quando são usados nas doses corretas e estão bem indicados, e utilizam-se para a dor ligeira a moderada e a febre.
• Analgésicos com receita: metamizol (Nolotil®, Novalgin®) e opioides (tramadol, codeína, morfina, fentanilo, oxicodona): exigem supervisão médica pelo seu perfil de segurança ou pelos seus efeitos adversos.

CBD e paracetamol: podem tomar-se juntos?

O paracetamol (acetaminofeno) é um dos analgésicos mais usados do mundo para a dor ligeira ou moderada e a febre. Ao contrário do ibuprofeno, o paracetamol quase não tem efeito anti-inflamatório, mas é mais bem tolerado a nível gástrico (1). O canabidiol (CBD), por sua vez, é um composto não psicoativo do cânhamo que na Europa é comercializado como produto de bem-estar.

Combiná-los alivia mais a dor? O paracetamol poderá exercer parte do seu efeito ativando de forma indireta o recetor CB1 do sistema endocanabinoide (3) e envolvendo também vias da serotonina (4). No entanto, algumas investigações indicam que o CBD não acrescenta um efeito analgésico significativo quando se junta ao paracetamol de base (2). Em resumo: não foi demonstrado um efeito sinérgico claro nem que o CBD potencie a sua analgesia.

Em pessoas saudáveis e em doses moderadas, o uso ocasional de CBD e paracetamol não parece problemático; convém ser prudente se houver problemas hepáticos. Tanto o CBD como o paracetamol são metabolizados no fígado e partilham parte do mesmo sistema de enzimas (5, 6). Isto, em teoria, poderia modificar a velocidade a que o paracetamol é processado e aumentar a carga hepática em doses altas ou em pessoas com doença prévia. Também poderia favorecer o principal efeito adverso do paracetamol, a lesão hepática. Não está confirmado em humanos, mas a recomendação é não ultrapassar a dose indicada de paracetamol e pedir aconselhamento se houver doença hepática prévia.

CBD e metamizol (Nolotil®): há interação?

O metamizol — conhecido em Espanha como Nolotil® e noutros países como Novalgin® ou Novaminsulfon — é um analgésico e antipirético potente para dores intensas, com um efeito também espasmolítico ligeiro (8, 9). O seu metabolismo envolve igualmente o fígado (7).

Não há estudos clínicos específicos sobre interações entre o metamizol e o CBD. A possível interação seria, mais uma vez, a nível hepático: em teoria, o CBD poderia alterar a metabolização do metamizol e modificar a duração ou a intensidade do seu efeito. Ainda assim, não há evidência sólida de interações graves na população em geral; se o tomas de forma habitual, convém pedir aconselhamento.

Convém lembrar que o metamizol tem sido objeto de revisões pela sua associação, rara mas grave, com a agranulocitose (10). Não tem relação direta com o CBD, mas é relevante para avaliar a segurança global do fármaco.

CBD e ibuprofeno e outros AINE: o essencial

O ibuprofeno e o naproxeno são anti-inflamatórios não esteroides (AINE): bloqueiam as enzimas COX que produzem as prostaglandinas e, assim, reduzem a dor e a inflamação (11). O CBD atua de outra forma, através do sistema endocanabinoide, pelo que o CBD não é um AINE nem o substitui em quadros de dor aguda.

Como o CBD e os AINE partilham o metabolismo hepático, o uso prolongado pode aumentar a carga sobre o fígado. Em pessoas saudáveis, o uso ocasional não parece problemático e não existem estudos clínicos extensos que confirmem riscos significativos. Para mais informação, consulta o nosso guia: Pode tomar-se CBD com AINE (ibuprofeno, naproxeno ou diclofenac)?.

CBD e opioides (tramadol, codeína, morfina, fentanilo, oxicodona): precaução e possível sinergia

O CBD pode interagir com fármacos opioides, como a morfina ou o fentanilo. Alguns estudos sugerem uma possível potenciação do efeito analgésico com a morfina (12), influência no metabolismo de certos opioides (13) e boa tolerabilidade com o fentanilo em pessoas saudáveis (14). Ainda assim, combinar CBD e opioides exige sempre precaução médica.

Entende as interações entre o CBD e os fármacos analgésicos

A maioria das possíveis interações entre o CBD e os medicamentos analgésicos explica-se num único sítio: o fígado. Aí, um conjunto de enzimas chamado citocromo P450 (CYP450) metaboliza muitos fármacos e também o CBD (15). O CBD pode inibir algumas dessas enzimas e, ao fazê-lo, alterar a concentração no sangue de certos analgésicos.

Por exemplo, o paracetamol em doses altas gera um metabolito tóxico (NAPQI), que normalmente o fígado neutraliza com glutationa. Quando se acumula demasiado NAPQI (por doses altas de paracetamol) ou a glutationa é insuficiente (por patologia hepática, consumo de álcool ou outros fatores), pode surgir lesão hepática. O CBD é metabolizado no fígado partilhando parte do mesmo sistema de enzimas (citocromo P450) e, em doses altas, pode somar carga e stress a este órgão, aumentando a sua vulnerabilidade. Por tudo isto, recomenda-se não combinar fármacos ou suplementos alimentares sem aconselhamento médico, não exceder a dose indicada e consultar um médico em caso de patologia hepática ou de outras doenças.

Isto não significa que a combinação seja sempre perigosa, mas sim que o CBD não é farmacologicamente neutro. A precaução deve ser maior em pessoas com:

• Doença hepática
• Fígado gordo
• Hepatite
• Consumo habitual de álcool

Se queres perceber melhor como o CBD afeta este órgão, falamos disso a fundo em Como é que o CBD afeta o fígado?.

Conselhos práticos para combinar CBD e analgésicos com segurança

• Não ultrapasses a dose máxima de paracetamol ou de outros analgésicos.
• Evita combinar vários analgésicos ao mesmo tempo sem supervisão.
• Consulta o teu médico se tomas medicação.
• Se já tomas um analgésico oral, considera as vias tópicas do CBD (cremes, óleo de massagem), que quase não chegam ao sangue.

Perguntas frequentes (FAQ)

Quanto tempo devo esperar entre tomar CBD e um analgésico?

Não há um intervalo oficial. Num uso pontual e em pessoas saudáveis, normalmente não é necessário espaçá-los; se houver um tratamento prolongado ou problemas hepáticos, convém falar disso com um profissional de saúde.

É melhor separar as tomas de CBD e do analgésico?

Espaçá-las pode ajudar a reduzir a coincidência no metabolismo hepático, sobretudo em doses altas ou em uso continuado. Como regra geral, respeita a posologia de cada produto em separado.

Conclusão: é seguro combinar CBD e analgésicos?

Hoje não existem grandes estudos clínicos que demonstrem interações graves entre o CBD e o paracetamol, o metamizol (Nolotil®) ou o ibuprofeno. O ponto-chave é sempre o mesmo: o fígado (o metabolismo hepático e o citocromo P450). Em pessoas saudáveis e com um uso responsável, a combinação não parece problemática, mas não substitui o aconselhamento médico.

Se queres uma visão global de como o CBD interage com todo o tipo de fármacos, consulta o nosso guia: CBD e medicamentos: que interações têm.

Aviso editorial

Este artigo tem fins exclusivamente informativos e não constitui aconselhamento médico. A informação aqui reunida pode complementar, mas nunca substituir, o diagnóstico ou o tratamento de um profissional de saúde. Os produtos da Cannactiva não são medicamentos nem suplementos alimentares: na União Europeia, os óleos de CBD de venda livre são comercializados para uso externo enquanto se resolve a sua aprovação como novel food. Se tomas medicação de forma habitual ou vives com uma doença diagnosticada, consulta o teu médico antes de incorporar o CBD na tua rotina. A investigação sobre o CBD continua a evoluir e podem existir novas evidências desde a data de publicação.