Pode-se tomar CBD com ibuprofeno, naproxeno ou diclofenaco? (AINEs)

A dor aparece sem avisar: uma enxaqueca, uma contratura, uma menstruação difícil. Por isso o ibuprofeno, o naproxeno ou o diclofenaco (Voltaren) estão à mão em quase qualquer armário de medicamentos. Ao mesmo tempo, o óleo de CBD e outros produtos derivados do cânhamo conquistaram um espaço na rotina diária de muitas pessoas.

Hoje no blog da Cannactiva respondemos à pergunta: pode-se tomar CBD com ibuprofeno sem risco? Neste artigo revemos as possíveis interações entre o CBD e os medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) — ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco/Voltaren, cetoprofeno e outros — e o que convém ter em conta antes de os combinar.

O que são os AINEs: ibuprofeno, naproxeno e outros anti-inflamatórios

Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são os fármacos de sempre do armário de medicamentos: ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco (Voltaren), cetoprofeno ou dexcetoprofeno (Enantyum). Usam-se para aliviar a dor (enxaqueca, dor muscular, dentária, menstrual), reduzir a inflamação de uma lesão ou de uma artrite, e para a febre.

Todos os AINEs funcionam da mesma forma. Quando algo nos dói ou inflama, é porque o corpo liberta umas substâncias chamadas prostaglandinas, responsáveis tanto pela dor como pela inflamação. Os AINEs bloqueiam as enzimas que as produzem — as COX (ciclo-oxigenases) — e, ao interromper essa produção, diminuem a dor e a inflamação (3).

O óleo de CBD interage com os AINEs?

Quando falamos de interações do CBD com medicamentos, referimo-nos à forma como uma substância pode modificar o efeito de outra dentro do organismo (1). Isto pode acontecer porque:

• Se altera a absorção de um dos compostos.
• Muda o metabolismo hepático.
• Aumenta ou diminui a concentração do fármaco no sangue.
• Se potenciam os efeitos secundários.

O canabidiol (CBD) e os AINEs como o ibuprofeno, o naproxeno ou o diclofenaco metabolizam-se todos no fígado, onde partilham parte do mesmo sistema de enzimas: o citocromo P450 (CYP450) (2). Daí que, ao tomá-los em conjunto, possam interagir entre si.

O que se sabe até hoje? A maior parte da evidência provém de estudos pré-clínicos (em modelos animais e em células); ainda há poucos ensaios em humanos. Nesses estudos o CBD não reage diretamente com os AINEs no sentido de formar um composto novo. Mais ainda: foi proposto como possível coadjuvante em patologias onde os AINEs são tratamento padrão (4), com algum indício de efeito aditivo ou sinérgico sobre a redução da dor (5).

O problema potencial está noutro sítio: o CBD pode inibir parcialmente enzimas hepáticas como a CYP2C9 e a CYP2C19, justamente as que o corpo usa para metabolizar o ibuprofeno, o naproxeno e o diclofenaco. Se essas enzimas trabalharem mais devagar, o fármaco permanece mais tempo no sangue, pelo que a sua combinação com CBD pode aumentar o risco de efeitos adversos.

Isto não significa que a combinação seja sempre perigosa, mas sim que convém avaliar cada caso e consultar um profissional de saúde, sobretudo em tratamentos prolongados.

CBD e ibuprofeno: podem tomar-se juntos?

Em uso prolongado, doses altas ou se tens problemas de fígado, convém consultar o médico antes de os combinar. A razão é a que vimos antes: ambos passam pelo mesmo sistema de enzimas hepáticas, e isso significa que o CBD pode abrandar o metabolismo do ibuprofeno e deixá-lo mais tempo no sangue. Como consequência, o que se potencia não é o efeito analgésico, mas sim os possíveis efeitos adversos do ibuprofeno.

Um estudo clínico que comparou o alívio da dor com CBD (vaporizado e em creme) face ao ibuprofeno reportou resultados positivos no controlo da dor (6), embora não tenha sido medida a segurança hepática a longo prazo.

Em geral, a recomendação geral é evitar tomar CBD e ibuprofeno em conjunto sem aconselhamento profissional, sobretudo se precisas dele mais do que alguns dias seguidos, se tomas outros medicamentos, ou se tens doenças hepáticas.

CBD face ao ibuprofeno: pode substituí-lo?

O CBD e o ibuprofeno atuam de forma distinta. O ibuprofeno bloqueia a produção de prostaglandinas (via COX), enquanto o CBD tem um mecanismo mais amplo (sistema endocanabinoide). Em dores ligeiras ou crónicas, algumas pessoas referem melhoria com CBD, mas não substitui automaticamente os AINEs, sobretudo em quadros agudos, febre ou lesões importantes.

O CBD demonstrou propriedades anti-inflamatórias e analgésicas em estudos pré-clínicos e em alguns ensaios em humanos.

As ideias-chave:

• O efeito do CBD sobre a dor e a inflamação é distinto do do ibuprofeno. Embora o CBD possa afetar as enzimas COX, não altera a produção de prostaglandinas do mesmo modo que os AINEs (12).
• O CBD não atua com a mesma rapidez que os AINEs sobre os processos inflamatórios agudos.
• Em dores ligeiras, algumas pessoas referem melhoria com CBD.
• Em inflamação aguda, febre alta ou lesões importantes, os AINEs continuam a ser mais potentes e de ação mais rápida.

Por isso, o CBD não deve ser considerado um substituto automático de um medicamento receitado nem de um AINE de venda livre quando há um quadro agudo. Pode, sim, fazer sentido como apoio complementar na dor crónica ou de baixa intensidade, idealmente com acompanhamento profissional.

Se procuras alívio local sem passagem pelo fígado, uma opção frequente é a aplicação tópica de cremes de CBD sobre a zona afetada.

CBD e naproxeno: há risco de interação?

Não há estudos clínicos em humanos sobre a combinação de CBD e naproxeno. O que sabemos é que o naproxeno dura mais tempo no corpo do que o ibuprofeno (7), e que o CBD abranda as mesmas enzimas do fígado encarregadas de o eliminar (8). Se essas enzimas trabalharem mais devagar, o naproxeno acumula-se e aumenta o risco de efeitos adversos. Mais vale consultar o médico antes de os combinar, sobretudo em tratamentos prolongados.

CBD e diclofenaco (Voltaren): há risco real?

A combinação de CBD e diclofenaco — incluindo sob a marca comercial Voltaren — gera dúvidas frequentes entre quem já usa ambos os produtos.

Ambos partilham vias metabólicas hepáticas semelhantes, pelo que o uso conjunto por via oral deve fazer-se sob supervisão médica.

Diclofenaco oral vs. diclofenaco tópico (Voltaren)

• Diclofenaco oral: maior impacto sistémico → mais relevante a possível interação hepática.
• Diclofenaco tópico (Voltaren gel): absorção mais limitada → menor risco de interação sistémica.

CBD com paracetamol ou Nolotil (metamizol): há interação?

O paracetamol e o metamizol (Nolotil) não são AINEs, mas sim analgésicos puros (quase não têm efeito anti-inflamatório). No entanto, ambos se metabolizam também no fígado, pelo que partilham essa mesma via com o CBD.

A evidência sobre interações específicas entre CBD e paracetamol ou Nolotil é limitada e provém sobretudo de estudos pré-clínicos. Se tomas algum destes analgésicos de forma habitual ou em tratamentos prolongados, convém consultar um profissional de saúde antes de incorporar o CBD. Para uma visão completa das interações do CBD com todo o tipo de fármacos, consulta o nosso guia sobre CBD e medicamentos.

A dose e o tipo de CBD importam se tomas AINEs?

Sim, as doses mais altas de CBD poderão ter maior impacto sobre as enzimas hepáticas (10, 11).

Os fatores que mais influenciam são:

• a concentração do óleo (2,5 %, 5 %, 10 %, 20 %)
• a quantidade total por dia
• o tipo de extrato (isolado ou full spectrum)
• e, sobretudo, a via de utilização.

A diferença-chave é que, quando se toma o CBD por via oral (gotas, óleo de CBD sublingual, cápsulas), passa pelo fígado e pode interferir com o metabolismo dos AINEs.

Em contrapartida, os cremes e os óleos de massagem quase não chegam ao sangue, pelo que o risco de interação é muito menor.

Também se deve considerar a dose do próprio medicamento, bem como a frequência das tomas. Quanto maior a dose e a frequência, maior a exigência para o fígado. Convém respeitar a dose recomendada no folheto informativo (ou a posologia indicada pelo médico) e espaçar as tomas conforme as indicações. Cumprir a posologia de cada produto em separado reduz de forma significativa o risco associado à combinação.

Interações entre CBD e AINEs

O CBD não reage diretamente com os AINEs, mas ambos partilham o metabolismo no fígado. Se forem tomados em conjunto e o CBD abrandar o metabolismo de um AINE, o fármaco pode permanecer mais tempo no sangue e aumentar o risco de efeitos adversos (gastrointestinais, hemorragia).

O uso ocasional e em doses moderadas costuma ser de baixo risco teórico, mas em tratamentos prolongados, doses altas ou pessoas com problemas hepáticos, convém consultar o médico.

O fígado utiliza enzimas do grupo CYP450 para metabolizar muitas substâncias. As enzimas CYP2C9 e CYP2C19 são essenciais tanto para os AINEs como para o CBD (2, 13).

Se dois compostos competirem pela mesma enzima, pode ocorrer:

• Acumulação de um deles (ao não se metabolizar à velocidade habitual)
• Maior risco de efeitos secundários
• Aumento da concentração plasmática

Este aspeto é especialmente relevante em:

• Pessoas mais velhas (a função hepática muda com a idade)
• Doentes com doença hepática
• Pessoas que tomam vários medicamentos ao mesmo tempo (polimedicação)

Riscos de combinar CBD com AINEs: hemorragia e efeitos gastrointestinais

Os AINEs podem causar por si só, sem necessidade de combinação com CBD:

• Irritação gástrica
• Úlceras
• Risco de hemorragia digestiva em uso prolongado (14)

O CBD não é conhecido por provocar estes efeitos diretamente, mas se aumentar a concentração plasmática do AINE no sangue, poderá aumentar o risco gastrointestinal associado ao fármaco.

Consulta um profissional de saúde se tiveres:

• Dor abdominal persistente
• Fezes escuras ou com sangue
• Náuseas intensas
• Tonturas frequentes

Recomendações práticas se queres combinar CBD e AINEs

Se estás a pensar combinar óleo de CBD com ibuprofeno, naproxeno ou diclofenaco, tem em conta:

• Não suspendas medicamentos receitados sem consultar.
• Informa o teu médico ou farmacêutico de que tomas CBD.
• Começa com doses baixas de CBD e observa como te sentes.
• Evita combinações prolongadas (semanas seguidas) sem supervisão.
• Especial cuidado se tomas anticoagulantes ou tens problemas hepáticos.
• Sempre que possível, dá prioridade às vias tópicas do CBD se já estás a tomar AINEs por via oral.
• Tem em conta que os óleos de CBD de venda livre não são medicamentos nem suplementos alimentares. Enquanto não for autorizado o seu uso como novel food, estes produtos vendem-se na Europa para uso tópico.

Conclusão: é seguro combinar CBD e AINEs?

Combinar CBD com ibuprofeno, naproxeno ou diclofenaco não é necessariamente perigoso, mas também não é algo que se deva fazer sem critério.

A chave está em que ambos os compostos partilham metabolismo hepático, pelo que o uso conjunto pode aumentar o risco de efeitos adversos, sobretudo em tratamentos prolongados ou doses altas. O CBD pode complementar o controlo da dor, mas pode não substituir o ibuprofeno ou outros AINEs em quadros agudos.

Quando se trata de procurar um efeito anti-inflamatório, a melhor estratégia é sempre informar-se e procurar aconselhamento junto de um profissional de saúde.

Se queres aprofundar o papel do CBD como anti-inflamatório (como atua, em que condições foi estudado e o que diz a ciência), consulta o nosso guia: CBD como anti-inflamatório: propriedades, mecanismo e usos.

Aviso editorial

Este artigo tem fins exclusivamente informativos e não constitui aconselhamento médico. A informação aqui recolhida pode complementar, mas nunca substituir, o diagnóstico ou o tratamento de um profissional de saúde. Os produtos da Cannactiva não são medicamentos: na União Europeia, os óleos de CBD de venda livre são comercializados para uso externo enquanto se resolve a sua aprovação como novel food. Se tomas medicação de forma habitual ou convives com uma doença diagnosticada, consulta o teu médico antes de incorporar o CBD na tua rotina. A investigação sobre o CBD continua a evoluir e podem existir novas evidências desde a data de publicação.