CBD i leki: jakich leków nie łączyć i dlaczego

Masz wątpliwości, czy CBD może wchodzić w interakcje z lekami, które przyjmujesz? W tym przewodniku wyjaśniamy główne znane interakcje między produktami CBD a najczęściej stosowanymi lekami oraz z jaką grupą leków warto zachować szczególną ostrożność i uwagę.

Ogólnie, jeśli przyjmujesz leki, powinieneś wiedzieć, że CBD może wchodzić w interakcje z wieloma lekami. Większość interakcji CBD zachodzi w wątrobie, gdzie CBD i wiele leków mają wspólny metabolizm.

To artykuł informacyjny i nie zastępuje porady lekarza. Produkty CBD, takie jak olejki CBD, nie są lekami ani suplementami diety i są przeznaczone do stosowania zewnętrznego. Jeśli jesteś w trakcie leczenia, skonsultuj się z lekarzem lub farmaceutą przed użyciem CBD.

Czym jest CBD?

Kannabidiol (CBD) to jeden z głównych kannabinoidów rośliny konopi (Cannabis sativa). W przeciwieństwie do THC, nie jest psychoaktywny. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) uznaje u niego dobry profil bezpieczeństwa i tolerancji u ludzi, bez potencjału nadużywania i uzależnienia. Mimo to bezpieczeństwo kannabidiolu zmienia się, jeśli przyjmuje się inne leki.

Głównym powodem, dla którego należy zachować ostrożność przy łączeniu CBD z lekami, jest to, że obie substancje są metabolizowane (przetwarzane) w wątrobie. Gdy się spotykają, mogą przeciążyć ten narząd i zmienić ilość leku, która pozostaje aktywna w organizmie (hamować lub przyspieszać metabolizm innych leków).

Nie zawsze oznacza to, że działanie leku się nasili: czasem zwiększają się jego działania niepożądane lub nawet jego toksyczność, a innym razem może zmniejszyć się jego skuteczność.

Na jakie leki trzeba uważać, przyjmując CBD?

Warto zwracać szczególną uwagę na leki przeciwzakrzepowe, przeciwdepresyjne, przeciwpadaczkowe, benzodiazepiny i niektóre leki przeciwbólowe. CBD stosowane miejscowo prawie nie przenika do krwi, więc rzadko wchodzi w interakcje.

Skutki są zwykle łagodne (senność, zawroty głowy, nudności), ale niektóre leki mają wąski margines bezpieczeństwa i wymagają kontroli. Poniższa lista ma charakter orientacyjny. Każdy przypadek jest indywidualny: zawsze konsultuj się z lekarzem, jeśli przyjmujesz leki.

• Leki przeciwzakrzepowe (Sintrom, warfaryna): CBD może nasilać ich działanie, a są to leki o wąskim marginesie → kontrola lekarska, nie łącz bez nadzoru.
• Leki przeciwdepresyjne (SSRI): możliwa większa sedacja i zmiany ich poziomów → skonsultuj się i obserwuj senność.
• Leki przeciwpadaczkowe i benzodiazepiny: niektóre zwiększają swoje stężenie (topiramat, klobazam) → kontrola i dostosowanie dawki przez specjalistę.
• Leki przeciwbólowe i opioidy: możliwa synergia; paracetamol ma wspólny metabolizm wątrobowy → nie przekraczaj dawki, skonsultuj się.
• NLPZ (ibuprofen, diklofenak): sumaryczne obciążenie wątroby przy długotrwałym stosowaniu → sporadyczne stosowanie ok, rozważ drogę miejscową.
• Hormon tarczycy (lewotyroksyna): możliwa zmiana jej metabolizmu → skonsultuj się.
• Droga miejscowa (maść/masaż): prawie nie przenika do krwi → minimalne ryzyko interakcji.

Interakcje między CBD a niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ)

Mieszaniny kannabinoidów, w tym kannabidiol, podawane z NLPZ, takimi jak ibuprofen i diklofenak, zwiększyły aktywność przeciwzapalną w badaniu in vitro (5). Sugeruje to, że dawkę leku przeciwzapalnego można by zmniejszyć, jeśli podaje się go razem z CBD. Ponieważ większość NLPZ jest metabolizowana w wątrobie, tak jak CBD, zmniejszenie dawki pomaga też uniknąć działań toksycznych. Więcej szczegółów w Czy można brać CBD z ibuprofenem, naproksenem lub diklofenakiem?.

Interakcje między CBD, lekami przeciwbólowymi i opioidami

W przypadku kwasu acetylosalicylowego (aspiryny) w literaturze naukowej nie opisano ryzykownej interakcji z CBD. Paracetamol natomiast sam w sobie może powodować niewydolność wątroby w razie przedawkowania, a to ryzyko rośnie, gdy podaje się go z innym lekiem o metabolizmie wątrobowym, takim jak CBD (6); dlatego może być wskazane nieprzekraczanie dawki. Co do opioidów, CBD może mieć działanie addytywne. Rozwijamy to w CBD i paracetamol, Nolotil i opioidy.

Interakcje między CBD a lekami przeciwzakrzepowymi (Sintrom, warfaryna)

Doustne leki przeciwzakrzepowe, takie jak acenokumarol (Sintrom) lub warfaryna, mają wąski indeks terapeutyczny: niewielkie zmiany ich stężenia mogą zaburzyć krzepnięcie. CBD może zwiększać ich poziom we krwi, dlatego to połączenie wymaga kontroli lekarskiej. Omawiamy to szczegółowo w CBD i Sintrom: czy wpływa na krzepnięcie?.

Interakcje między CBD a lekami przeciwdepresyjnymi (SSRI: sertralina, fluoksetyna)

Leki przeciwdepresyjne, zwłaszcza SSRI (takie jak sertralina czy fluoksetyna), mają z CBD wspólny metabolizm wątrobowy, a ponadto obie substancje mogą powodować senność. To połączenie może nasilić sedację lub zmienić poziomy leku. Nie odstawiaj ich ani nie zmieniaj dawki na własną rękę. Więcej informacji w CBD z lekami przeciwdepresyjnymi: interakcje i ryzyko.

Interakcje między CBD, lekami przeciwpadaczkowymi i benzodiazepinami

Leki na lęk lub padaczkę z substancjami czynnymi takimi jak walproinian, lewetyracetam, fenobarbital, klonazepam, fenytoina, karbamazepina i pregabalina nie wykazały zmian stężenia we krwi po podaniu z CBD drogą doustną (7). Mimo to CBD może mieć działanie przeciwlękowe, które sumuje się z działaniem benzodiazepin i innych leków uspokajających, co może prowadzić do niepożądanej senności. Więcej informacji znajdziesz w artykule o CBD na lęk.

Z drugiej strony leki takie jak topiramat, rufinamid, zonisamid i eslikarbazepina rzeczywiście miały zwiększone stężenie we krwi, gdy stosowano je z kannabidiolem (7). Kumulacja tych leków może wywołać działania toksyczne u pacjenta.

Hormon tarczycy (lewotyroksyna) i inne leki o wąskim marginesie

Wydział Farmakologii Uniwersytetu Pensylwanii opublikował listę substancji czynnych o metabolizmie wątrobowym, na które trzeba szczególnie uważać przy łączeniu z kannabinoidami. Są to leki o najwęższym indeksie terapeutycznym, u których niewielkie zmiany poziomów w osoczu mogą pozbawić je skuteczności lub wywołać reakcje niepożądane. Wśród nich, oprócz leków przeciwzakrzepowych, znajdują się syntetyczny hormon tarczycy (lewotyroksyna) i niektóre tabletki antykoncepcyjne (etynyloestradiol).

Dlaczego CBD wchodzi w interakcje? Rola wątroby

Większość interakcji między CBD a lekami zachodzi z lekami, które również są metabolizowane w wątrobie. Zarówno kannabinoidy, jak i drugi lek konkurują o te same enzymy wątrobowe — cytochrom P450, układ enzymów wątroby, który przetwarza wiele leków — co może sprawić, że jedna z tych substancji się kumuluje i pojawią się działania niepożądane (3). Wyjaśniamy to dokładnie w jak CBD wpływa na wątrobę.

Farmakokinetyka bada, jak substancja jest wchłaniana, dystrybuowana, metabolizowana i usuwana z organizmu. Aby działać, CBD musi dotrzeć do krwiobiegu, a stamtąd do komórek docelowych, czyli tych, które mają receptory kannabinoidowe.

Różnice między CBD wziewnym, doustnym i miejscowym

Im bardziej tkanka styka się z naczyniami krwionośnymi, tym mniej barier ma substancja, by dotrzeć do krwi. Dlatego substancje wziewne działają niemal natychmiast: płuca są pełne drobnych naczyń krwionośnych. Podczas waporyzacji część kannabidiolu jest ponadto metabolizowana w samym płucu, więc możliwość interakcji związanych z metabolizmem wątrobowym maleje (2). Więcej szczegółów znajdziesz w naszym przewodniku po waporyzacji CBD.

Drogą doustną efekt jest bardziej opóźniony, ponieważ CBD musi przejść przez przewód pokarmowy i wątrobę, zanim dotrze do krwi, gdzie z większym prawdopodobieństwem dzieli enzymy z innymi lekami.

Drogą miejscową (maści, balsamy, olejek do masażu) CBD prawie nie przenika przez skórę do krwi, więc prawdopodobieństwo interakcji farmakologicznej jest minimalne. To najbardziej ostrożna opcja, jeśli przyjmujesz leki.

Interakcje przez efekt sumowania (farmakodynamika)

Farmakodynamika dotyczy efektów, jakie substancja wywiera na organizm. Interakcje farmakodynamiczne zachodzą, gdy dwie substancje działają na te same cele (tę samą komórkę, receptor lub enzym), dając odpowiedź addytywną, synergistyczną lub antagonistyczną. Gdy CBD stosuje się razem z innymi lekami, tylko Twój lekarz może Ci wyjaśnić, do czego służy każdy przepisany lek i jak się łączą.

Możliwe skutki interakcji kannabidiolu z lekami są bardzo różnorodne, ale ogólnie łagodne: nudności, biegunka, zmęczenie, zawroty głowy, bóle głowy lub lęk (4); szczegóły możesz sprawdzić w skutkach ubocznych CBD. Są też efekty niewidoczne, takie jak wzrost enzymów wątrobowych, które widać tylko w badaniach krwi. Warto zachować szczególną ostrożność wobec innych substancji hamujących ośrodkowy układ nerwowy: mieszanie CBD i alkoholu lub łączenie go z lekami uspokajającymi może nasilić senność.

CBD z chorobą Parkinsona i chemioterapią

CBD wykazało dobrą tolerancję, gdy podawano je pacjentom z chorobą Parkinsona leczonym konwencjonalnie, w badaniu z 2020 roku. Zaobserwowano jednak wzrost enzymów wątrobowych (wskaźnik pewnej toksyczności) przy dawkach powyżej 20 mg/kg CBD (8). Dlatego stosowanie kannabidiolu z lekami przeciwparkinsonowskimi powinno być nadzorowane przez specjalistę. Możesz pogłębić temat w CBD na chorobę Parkinsona.

Co do chemioterapii, irynotekan i docetaksel nie wykazały zmian stężenia we krwi, gdy w badaniu przeprowadzonym w Holandii pacjenci pili herbatę z medycznej marihuany (9). Rozszerz tę wiedzę w CBD i rak.

Najczęściej zadawane pytania o CBD i leki

Jakie leki są przeciwwskazane z CBD?

Nie ma zamkniętej listy, ale warto uważać przede wszystkim na leki o metabolizmie wątrobowym i wąskim marginesie: przeciwzakrzepowe (Sintrom), przeciwdepresyjne, niektóre przeciwpadaczkowe, benzodiazepiny i leki przeciwbólowe, takie jak paracetamol. Omawiamy też przeciwwskazania CBD.

Czy mogę brać CBD, jeśli przyjmuję klonazepam lub inną benzodiazepinę?

Klonazepam nie wykazał zmian stężenia przy CBD doustnym, ale działanie uspokajające może się sumować i nasilać senność. Skonsultuj to z lekarzem przed połączeniem.

Czy CBD wchodzi w interakcje z lekami przeciwzakrzepowymi (Sintrom)?

Może nasilać ich działanie, a ponieważ są to leki o wąskim marginesie, wymaga to kontroli lekarskiej. Opisujemy to w CBD i Sintrom.

Czy można brać CBD z lekami przeciwdepresyjnymi?

Może nasilić sedację lub zmienić ich poziomy. Nie odstawiaj ani nie zmieniaj leków na własną rękę; porozmawiaj z lekarzem.

Czy CBD w maści wchodzi w interakcje z lekami?

Drogą miejscową CBD prawie nie trafia do krwi, więc ryzyko interakcji jest minimalne. To najbardziej ostrożna opcja, jeśli przyjmujesz leki.

Jak długo powinienem zachować odstęp między CBD a lekiem?

Zależy to od leku i drogi podania; nie ma uniwersalnej reguły. Może Ci pomóc wiedza o tym, jak długo CBD działa w organizmie, ale wytyczne powinien dać Twój lekarz.

Nasza rekomendacja

Jeśli przyjmujesz leki i chcesz używać CBD z jak najmniejszym ryzykiem interakcji, drogi stosowania zewnętrznego są najbardziej ostrożną opcją, ponieważ prawie nie trafiają do krwi. Możesz zobaczyć naszą gamę olejków CBD oraz formy do stosowania miejscowego, takie jak maści konopne i kosmetyki. W razie jakichkolwiek wątpliwości skonsultuj się najpierw z lekarzem lub farmaceutą.

Jeśli masz więcej wątpliwości dotyczących interakcji CBD z innymi lekami, skonsultuj się z lekarzem specjalistą przed użyciem produktów z kannabidiolem. Jeśli jesteś pracownikiem ochrony zdrowia, zalecamy przejrzenie źródeł tego wpisu.

To artykuł informacyjny, którego celem nie jest zapobieganie, diagnozowanie ani leczenie żadnej choroby. Jego treść może uzupełniać, ale nigdy zastępować diagnozy lub leczenia jakiejkolwiek choroby czy objawu. Produkty Cannactiva nie są lekami. Skonsultuj się z lekarzem przed użyciem CBD.

Bibliografia

1. M., & Campbell, A. (2021). Drug Prescribing: Drug-Drug Interactions. FP essentials, 508, 25–32.
2. Labiris, N. R., & Dolovich, M. B. (2003). Pulmonary drug delivery. Part I: physiological factors affecting therapeutic effectiveness of aerosolized medications. British Journal of Clinical Pharmacology, 56(6), 588–599.
3. Qian, Y., Gurley, B. J., & Markowitz, J. S. (2019). The Potential for Pharmacokinetic Interactions Between Cannabis Products and Conventional Medications. Journal of Clinical Psychopharmacology, 39(5), 462–471.
4. Kalaba, M., et al. (2022). Longitudinal Relationship between the Introduction of Medicinal Cannabis and Polypharmacy. International Journal of Clinical Practice, 2022, 8535207.
5. Vinayaka, A. C., et al. (2022). Phytocannabinoids Act Synergistically with Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs Reducing Inflammation in 2D and 3D In Vitro Models. Pharmaceuticals (Basel), 15(12), 1559.
6. Ewing, L. E., et al. (2019). Paradoxical Patterns of Sinusoidal Obstruction Syndrome-Like Liver Injury in Aged Female CD-1 Mice Triggered by Cannabidiol-Rich Cannabis Extract and Acetaminophen Co-Administration. Molecules (Basel), 24(12), 2256.
7. Gaston, T. E., et al. (2017). Interactions between cannabidiol and commonly used antiepileptic drugs. Epilepsia, 58(9), 1586–1592.
8. Leehey, M. A., et al. (2020). Safety and Tolerability of Cannabidiol in Parkinson Disease: An Open Label, Dose-Escalation Study. Cannabis and Cannabinoid Research, 5(4), 326–336.
9. Engels, F. K., et al. (2007). Medicinal cannabis does not influence the clinical pharmacokinetics of irinotecan and docetaxel. The Oncologist, 12(3), 291–300.