Medizinisches Cannabis: Anwendungen und Regulierung in Europa

Medizinisches Cannabis ist eine Therapie, die für ziemlich viel Verwirrung sorgt. Es kursieren viele Informationen über die möglichen Vorteile von Cannabis oder einiger seiner Bestandteile, aber nicht für alle gibt es ausreichende therapeutische Evidenz, oder sie sind noch nicht legal.

In diesem Beitrag von Cannactiva erklären wir, was medizinisches Cannabis ist, welche therapeutischen Anwendungen anerkannt sind und welche Nebenwirkungen es hat. Außerdem sehen wir uns einige europäische Beispiele an, wie Therapien mit medizinischem Cannabis geregelt sind und wie man Zugang zu ihnen bekommt.

Anwendungen von medizinischem Cannabis

Was ist medizinisches Cannabis?

Allgemein versteht man unter medizinischem Cannabis die Verwendung von Bestandteilen der Cannabispflanze oder ihrer Wirkstoffe (Cannabinoide), um eine Krankheit zu behandeln oder ein bestimmtes Symptom zu lindern.

Wurde medizinisches Cannabis im Lauf der Geschichte verwendet?

In der Antike nutzten verschiedene Kulturen Cannabis als Medizin. Vom ägyptischen „Papyrus Ebers“, der vor mehr als 3.500 Jahren geschrieben wurde, über den „Atharvaveda“ der ayurvedischen Medizin Indiens (1500 v. Chr.) und die griechische Abhandlung des Dioskurides aus dem 1. Jahrhundert, in der die Verwendung von medizinischem Cannabis erwähnt wird, bis zur botanischen Abhandlung von Ibn al Baytār al Malaqi (Islamisches Reich, 13. Jh.).

Auch in jüngerer Zeit nahm Cannabis einen prominenten Platz im angesehenen medizinischen Handbuch Merck Manual ein. In der Ausgabe von 1889 wurde es zur Behandlung von Beschwerden wie Hysterie, Delirium, Epilepsie, nervöser Schlaflosigkeit, Migräne, Dysmenorrhö und chronischen Schmerzen empfohlen.

Es heißt auch, Königin Victoria von England habe medizinisches Cannabis gegen ihre Menstruationsschmerzen verwendet. Beweise dafür gibt es nicht, aber wir wissen, dass ihr Leibarzt ein glühender Befürworter von medizinischem Cannabis war (1).

Medizinische Anwendungen von Cannabis im Lauf der Geschichte

Warum ist medizinisches Cannabis ein so umstrittenes Thema?

Die Drogenkonventionen der Vereinten Nationen (1961, 1971, 1988) stuften Cannabis als gefährliche Substanz ohne therapeutischen Nutzen ein. Andererseits sind die therapeutischen Eigenschaften der Cannabinoide unbestreitbar.

Die Irrationalität der Drogenpolitik und die Vermischung von Wissenschaft und Moral (2) führen zu surrealen Situationen. In Spanien darf man ein Cannabinoid-Spray in pharmazeutischer Qualität in der Tasche tragen, aber wer Cannabisblüten dabeihat, muss mit einer Geldstrafe von mindestens 600 € rechnen. In anderen Ländern kann dieser Unterschied Gefängnis bedeuten.

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Gibt es Belege für die Wirksamkeit von medizinischem Cannabis?

Mitte des 20. Jahrhunderts setzten sich klinische Studien als Nachweis für die Wirksamkeit von Arzneimitteln durch. Das fiel zeitlich mit den gesetzlichen Beschränkungen für Cannabis zusammen. Deshalb verzögerte sich die Forschung zu medizinischem Cannabis.

Heute gibt es jedoch genügend wissenschaftliche Studien, um ohne jeden Zweifel sagen zu können, dass einige Cannabinoide, vor allem THC oder Tetrahydrocannabinol und CBD oder Cannabidiol, bei bestimmten Symptomen oder Krankheiten sicher und wirksam sind. Tatsächlich haben sowohl in Europa als auch in den USA die offiziellen Arzneimittelbehörden Cannabisextrakte zur Behandlung verschiedener Krankheiten zugelassen.

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Aus medizinischer und pharmakologischer Sicht ist es besser, isolierte Wirkstoffe zu verwenden statt Pflanzenextrakte mit schwankender Zusammensetzung. Bei Pflanzenextrakten ist es schwieriger, die Dosis zu kontrollieren und Produkte mit gleichbleibender Wirkstärke herzustellen, und sie sind weniger wirksam und weniger sicher. In diesem Sinne könnten wir einerseits die therapeutischen Eigenschaften von THC und CBD betrachten. Bei Cannabis geht man jedoch davon aus, dass viele seiner therapeutischen Wirkungen mit dem Zusammenspiel der verschiedenen Cannabinoide untereinander und mit anderen Stoffen der Pflanze zu tun haben, etwa den Terpenen.

So entstehen synergistische Effekte zwischen Cannabinoiden und Terpenen (3): Die Wirkung von zwei oder mehr Bestandteilen zusammen ist stärker als die Summe ihrer Einzelwirkungen. Das ist der sogenannte Entourage-Effekt von Cannabis (auf Englisch entourage effect). Trotzdem setzen die meisten Länder weiterhin auf medizinische Zubereitungen aus reinen Cannabinoiden oder aus Kombinationen reiner Cannabinoide.

Bei welchen Krankheiten wird medizinisches Cannabis eingesetzt?

Medizinisches Cannabis wurde zur Behandlung verschiedener Krankheiten und Symptome eingesetzt. Die eindeutigsten Indikationen für medizinisches Cannabis sind:

• Spastik (Muskelsteifheit) und andere Symptome bei Multipler Sklerose (4)
• Übelkeit und Erbrechen durch Chemotherapie (5)
• Chronische Schmerzen: vor allem neuropathische Schmerzen (die durch eine direkte Schädigung der Fasern des Nervensystems entstehen) (6)
• Schmerzen bei Krankheiten wie Fibromyalgie (7) und Arthritis (8).
• Schlafstörungen und Angst: nur bei einigen Patienten (9). Bei anderen kann Cannabis die Angstsymptome verschlimmern (10).

Außerdem haben bestimmte Cannabinoide spezielle Anwendungsgebiete, etwa CBD bei neurologischen Erkrankungen und CBD bei psychiatrischen Erkrankungen.

CBD bei Angst: Forschung

Weitere mögliche therapeutische Anwendungen von medizinischem Cannabis in der Zukunft

Medizinisches Cannabis wird außerdem experimentell bei weiteren medizinischen Anwendungen erprobt:

• Parkinson-Krankheit (11)
• Alzheimer-Krankheit (12)
• Posttraumatische Belastungsstörung (13)
• Rheumatoide Arthritis (14, 15)
• Systemischer Lupus erythematodes (16)
• Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn und Colitis ulcerosa) (17, 18)
• Krebsbedingte Symptome und Palliativversorgung (19)
• Behandlung einiger Hirntumoren (20)
• Anorexia nervosa (21)
• Amyotrophe Lateralsklerose (22)
• Tourette-Syndrom (23, 24)

Arzneimittel mit medizinischem Cannabis

Welche Arzneimittel mit medizinischem Cannabis gibt es?

Bis heute ist in Europa kein Arzneimittel aus medizinischem Cannabis zugelassen, das die Pflanze in ihrer natürlichen Form enthält. Es gibt jedoch einige zugelassene Arzneimittel, die synthetische Cannabisderivate oder isolierte Bestandteile der Pflanze enthalten. Die beiden Arzneimittel mit medizinischem Cannabis, die von der Europäischen Arzneimittel-Agentur (EMA) zugelassen wurden, sind:

• Sativex: ein Mundspray zur sublingualen Anwendung mit festen Konzentrationen von THC und CBD im Verhältnis 1:1. Es ist zur Behandlung der Spastik bei Multipler Sklerose zugelassen.
• Epidiolex: ein Arzneimittel, das eine Lösung zum Einnehmen auf Cannabidiol-Basis enthält. Es wird zur Behandlung des Lennox-Gastaut-Syndroms und des Dravet-Syndroms eingesetzt, zweier seltener Epilepsieformen, die sich mit anderen Arzneimitteln nur schwer behandeln lassen.

Daneben gibt es weitere Arzneimittel auf Basis synthetischer Cannabinoide: Marinol (Dronabinol, synthetisches Delta-9-THC) gegen Übelkeit und Erbrechen sowie Cesamet (Nabilon, ein synthetisches Cannabinoid, das die Wirkung von THC nachahmt) gegen Übelkeit und Erbrechen und zur Appetitanregung.

Jedes Land hat eigene Gesetze und Vorschriften zur Verwendung von medizinischem Cannabis, und der Zugang zu diesen Behandlungen kann je nach Wohnort des Patienten unterschiedlich sein.

So funktioniert die Verschreibung von medizinischem Cannabis in europäischen Ländern

Wie bekommt man Zugang zu medizinischem Cannabis?

Zugang und Verschreibung von medizinischem Cannabis unterscheiden sich in Europa von Land zu Land und unterliegen oft nationalen Vorschriften. In den meisten Fällen brauchen Ärzte eine besondere oder spezielle Genehmigung, um medizinisches Cannabis zu verschreiben, und die Patienten müssen bestimmte medizinische Kriterien erfüllen, um eine solche Behandlung zu erhalten.

Hier einige Beispiele dafür, wie die Verschreibung von medizinischem Cannabis in einigen europäischen Ländern funktioniert:

Spanien und medizinisches Cannabis

In Spanien darf jeder approbierte Arzt eines der beiden verfügbaren Arzneimittel verschreiben. Zusätzlich zum normalen ärztlichen Rezept muss in der Apotheke ein amtliches Betäubungsmittelrezept vorgelegt werden. Beide Arzneimittel sind als Mittel mit Diagnose im Krankenhaus eingestuft. Trotzdem sind sie über ein besonderes Abgabeverfahren in jeder Apotheke in Spanien erhältlich.

Alle in Spanien zugelassenen Arzneimittel haben in ihrer Fachinformation Anwendungsgebiete, also die Verwendungen, für die sie offiziell angezeigt sind. Bei Sativex lautet die Indikation: „Behandlung zur Symptomverbesserung bei erwachsenen Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Spastik aufgrund von Multipler Sklerose (MS), die nicht angemessen auf eine andere antispastische Arzneimitteltherapie angesprochen haben und die eine klinisch erhebliche Verbesserung von mit der Spastik verbundenen Symptomen während eines Anfangstherapieversuchs aufzeigen“. Das Gesetz sieht aber auch vor, dass ein Arzt ein Arzneimittel für eine Indikation „außerhalb der Fachinformation“ verschreiben kann, wenn er dies nach eigenem klinischem Urteil begründet für richtig hält.

Der Preis beider Arzneimittel ist hoch. Das nationale Gesundheitssystem übernimmt die Kosten, sofern ein Facharzt, meist ein Neurologe oder Onkologe, die Verordnung genehmigt. Die Schwierigkeiten beim Zugang, moralische Vorurteile oder die unterschiedliche klinische Einschätzung der einzelnen Fachärzte führen dazu, dass in der Praxis viele Menschen auf Eigenanbau, die Versorgung über Cannabisvereine oder den Schwarzmarkt ausweichen. Das sind keine geeigneten Wege, aber realistisch betrachtet zwingen die Hürden beim Zugang über das Gesundheitssystem die Patienten dazu, auf diese Möglichkeiten zurückzugreifen.

Vereinigtes Königreich und medizinisches Cannabis

In England wurde medizinisches Cannabis 2018 legalisiert und kann bei einer großen Bandbreite von Erkrankungen verschrieben werden, etwa bei Epilepsie, Übelkeit und Erbrechen durch Chemotherapie und chronischen Schmerzen, aber auch bei Erkrankungen, die andere Länder nicht berücksichtigen, wie Angststörungen oder Endometriose. Die vollständige Liste der Erkrankungen, für die es verschrieben werden kann, findest du hier.

Englische Ärzte brauchen eine Sondergenehmigung der britischen Aufsichtsbehörde, der Medicines & Healthcare Products Regulatory Agency, um medizinisches Cannabis zu verschreiben, und es dürfen nur von ihr zugelassene Produkte verwendet werden.

Der Besitz von Cannabis für den persönlichen Freizeitkonsum kann in diesem Land dagegen eine Gefängnisstrafe nach sich ziehen. Wenn dich das Thema interessiert, empfehlen wir dir unseren Beitrag über Cannabis und CBD im Vereinigten Königreich.

Die Niederlande und medizinisches Cannabis

Verschreibung und Zugang zu medizinischem Cannabis sind in Holland dagegen ganz anders geregelt als in anderen europäischen Ländern. In den Niederlanden kontrolliert der Staat selbst die Produktion und den Vertrieb von medizinischem Cannabis über zugelassene Apotheken im ganzen Land, und zwar über das Programm Bureau of Medicinal Cannabis (BMC).

Das BMC stellt verschiedene Produkte aus medizinischem Cannabis her, darunter Cannabisblüten (Buds), Cannabisöl und Kapseln.

Um eine Behandlung mit medizinischem Cannabis zu erhalten, brauchen Niederländer ein Rezept von einem Arzt, der solche Verschreibungen ausstellen darf. Wie in anderen Ländern ist der Zugang zu medizinischem Cannabis auf Patienten mit bestimmten Erkrankungen beschränkt, etwa chronischen Krankheiten und chronischen Schmerzen.

Die Patienten können in eine zugelassene Apotheke gehen und den Cannabis-Strain wählen, der am besten zu ihren Bedürfnissen und Vorlieben passt, je nach den verschiedenen Cannabinoid-Zusammensetzungen, die angeboten werden.

Deutschland und medizinisches Cannabis

In Deutschland wurde medizinisches Cannabis 2017 mit dem „Cannabis-als-Medizin-Gesetz“ legalisiert und kann bei verschiedenen Erkrankungen verschrieben werden, etwa in den Fällen, die in den vorherigen Beispielen genannt wurden.

Ärzte brauchen eine Sondergenehmigung, um medizinisches Cannabis zu verschreiben, und es dürfen nur Produkte verwendet werden, die vom Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte zugelassen sind.

So wird medizinisches Cannabis angewendet

Auf welchen Wegen kann medizinisches Cannabis angewendet werden?

Für die therapeutische Anwendung wurden in den meisten klinischen Studien Zubereitungen eingesetzt, die sublingual verabreicht werden. Bei dieser Darreichungsform gelangen die Cannabinoide direkt über die Venen unter der Zunge in den Blutkreislauf.

So vermeidet man die Nachteile der oralen Einnahme, bei der die Cannabinoide je nach Art der Einnahme etwas unvorhersehbarer aufgenommen werden. Das heißt: Je nach Mageninhalt und anderen individuellen Faktoren schwankt die Menge an Cannabinoiden, die über den Verdauungstrakt aufgenommen wird (25).

Wie funktioniert das Vaporisieren von medizinischem Cannabis?

Mit Vaporizern lassen sich die Probleme der Verbrennung vermeiden, etwa die Entstehung giftiger und krebserregender Partikel. Studien zeigen, dass sich Cannabis auf diese Weise verabreichen lässt und dabei stabile Cannabinoid-Spiegel im Körper erreicht werden (26).

Allerdings sehen viele Länder die Verwendung von Cannabis (der Pflanze) zum Vaporisieren für medizinische Zwecke nicht vor. In Spanien zum Beispiel kannst du dich nur über Eigenanbau, Cannabisvereine oder den Schwarzmarkt versorgen.

Welche Nebenwirkungen kann medizinisches Cannabis haben?

In klinischen Studien sind die meisten Nebenwirkungen von medizinischem Cannabis leicht bis mittelschwer und werden von den meisten Patienten gut vertragen (27, 28, 29):

• Schmerzen im Mund
• Geschmacksveränderungen
• Zahnverfärbungen
• Schwindel
• Durchfall

Einige Studien haben bei Anwendern von medizinischem Cannabis Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsprobleme festgestellt (27, 28). Eine systematische Übersichtsarbeit (29) kommt jedoch zu dem Schluss, dass dieser Effekt bei den therapeutisch verwendeten Dosen für die meisten Patienten gering ist.

Kann medizinisches Cannabis abhängig machen?

8–10 % der Patienten zeigten leichte Symptome (Schlafprobleme, Reizbarkeit, Müdigkeit), wenn sie die Behandlung abrupt abbrachen (30). Diese Effekte verschwinden wenige Tage nach dem Absetzen der Behandlung.

Fazit …

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die medizinischen Eigenschaften der Cannabinoide heute nachgewiesen sind und auf solider wissenschaftlicher Evidenz beruhen, die ihre wirksame und sichere therapeutische Anwendung bei verschiedenen Symptomen und Krankheiten stützt. Mit den Fortschritten der Forschung wird medizinisches Cannabis in Zukunft wahrscheinlich eine noch breiter verfügbare und akzeptierte Behandlungsoption werden.

Einige europäische Länder haben medizinisches Cannabis legalisiert, die meisten setzen es aber in Form von Extrakten ein und nicht als Blüten.

Wichtig ist: Wie jede medizinische Behandlung muss die Anwendung von medizinischem Cannabis von einem Arzt verschrieben und überwacht werden und den örtlichen Gesetzen und Vorschriften entsprechen.

Wir erinnern dich daran, dass dies ein informativer Artikel ist, der keine Krankheit verhindern, diagnostizieren oder behandeln soll. Sein Inhalt kann die Diagnose oder Behandlung einer Krankheit oder eines Symptoms ergänzen, aber niemals ersetzen. Wende dich an deinen Arzt, wenn du Fragen oder Bedenken dazu hast. Die Produkte von Cannactiva sind keine Arzneimittel. Die Regulierung von medizinischem Cannabis kann sich seit der Veröffentlichung dieses Beitrags geändert haben.

Quellen

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