CBD e farmaci: quali medicinali non mischiare e perché

Hai dubbi sul fatto che il CBD possa interagire con i farmaci che stai assumendo? In questa guida ti spieghiamo le principali interazioni note tra i prodotti a base di CBD e i medicinali più comuni, e con quali gruppi di farmaci è bene prestare particolare attenzione e cautela.

In generale, se assumi farmaci devi sapere che il CBD può interagire con diversi medicinali. La maggior parte delle interazioni del CBD avviene nel fegato, dove il CBD e molti farmaci condividono il metabolismo.

Questo è un articolo informativo e non sostituisce il parere medico. I prodotti a base di CBD, come gli oli CBD, non sono medicinali né integratori alimentari e sono destinati all'uso esterno. Se sei in trattamento, consulta il tuo medico o farmacista prima di usare il CBD.

Cosa sono le interazioni tra CBD e farmaci?

Le interazioni farmacologiche si verificano quando un farmaco altera l'assorbimento, la distribuzione, il metabolismo, l'eliminazione (farmacocinetica) o gli effetti (farmacodinamica) di un altro farmaco, quando vengono somministrati contemporaneamente (1). In questo articolo ci concentreremo sull'interazione dell'olio CBD o cannabidiolo quando viene usato insieme a determinati farmaci.

Che cos'è il CBD?

Il cannabidiolo (CBD) è uno dei principali cannabinoidi della pianta di canapa (Cannabis sativa). A differenza del THC, non è psicoattivo. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) gli riconosce un buon profilo di sicurezza e tolleranza nell'uomo, senza potenziale di abuso né di dipendenza. Tuttavia, la sicurezza del cannabidiolo cambia se si assumono altri farmaci.

Il motivo principale per usare cautela nel combinare il CBD con i farmaci è che entrambi vengono metabolizzati (elaborati) nel fegato. Quando coincidono, possono sovraccaricare l'organo e alterare la quantità di farmaco che rimane attiva nel corpo (rallentando o accelerando il metabolismo di altri farmaci).

Questo non significa sempre che aumenti l'effetto del medicinale: a volte si incrementano i suoi effetti avversi o persino la sua tossicità, e altre volte può ridursi la sua efficacia.

Con quali farmaci bisogna fare attenzione quando si assume il CBD?

Conviene tenere d'occhio soprattutto anticoagulanti, antidepressivi, antiepilettici, benzodiazepine e alcuni analgesici. Il CBD per via topica passa appena nel sangue, quindi raramente interagisce.

Gli effetti sono di solito lievi (sonnolenza, vertigini, nausea), ma alcuni farmaci hanno un margine di sicurezza ristretto e richiedono controllo. Il seguente elenco è indicativo. Ogni caso è individuale: consulta sempre il tuo medico se assumi farmaci.

• Anticoagulanti (Sintrom, warfarin): il CBD può aumentarne l'effetto e sono farmaci a margine ristretto → controllo medico, non combinare senza supervisione.
• Antidepressivi (SSRI): possibile maggiore sedazione e variazioni dei loro livelli → consultare il medico e tenere d'occhio la sonnolenza.
• Antiepilettici e benzodiazepine: alcuni aumentano la loro concentrazione (topiramato, clobazam) → controllo e aggiustamento da parte dello specialista.
• Analgesici e oppioidi: possibile sinergia; il paracetamolo condivide il metabolismo epatico → non superare la dose, consultare il medico.
• FANS (ibuprofene, diclofenac): carico epatico sommato in caso di uso prolungato → uso occasionale ok, valutare la via topica.
• Ormone tiroideo (levotiroxina): possibile alterazione del suo metabolismo → consultare il medico.
• Via topica (crema/massaggio): passa appena nel sangue → rischio di interazione minimo.

Interazioni tra CBD e antinfiammatori non steroidei (FANS)

Le miscele di cannabinoidi, incluso il cannabidiolo, somministrate con FANS come l'ibuprofene e il diclofenac, hanno aumentato l'attività antinfiammatoria in uno studio in vitro (5). Questo suggerisce che si potrebbe ridurre la dose di antinfiammatorio se somministrato insieme al CBD. Dato che la maggior parte dei FANS viene metabolizzata nel fegato come il CBD, ridurre la dose aiuta anche a evitare effetti tossici. Maggiori dettagli in Si può assumere il CBD con ibuprofene, naprossene o diclofenac?.

Interazioni tra CBD, analgesici e oppioidi

Sull'acido acetilsalicilico (aspirina) non è stata descritta nella letteratura scientifica un'interazione rischiosa con il CBD. Il paracetamolo, invece, da solo può causare insufficienza epatica in caso di sovradosaggio, un rischio che aumenta quando viene somministrato con un altro farmaco a metabolismo epatico come il CBD (6); per questo potrebbe essere consigliabile non superare la dose. Per quanto riguarda gli oppioidi, il CBD può avere un effetto additivo. Lo approfondiamo in CBD e paracetamolo, metamizolo e oppioidi.

Interazioni tra CBD e anticoagulanti (Sintrom, warfarin)

Gli anticoagulanti orali come l'acenocumarolo (Sintrom) o il warfarin hanno un margine terapeutico ristretto: piccole variazioni della loro concentrazione possono alterare la coagulazione. Il CBD può aumentarne i livelli nel sangue, perciò questa combinazione richiede controllo medico. Lo sviluppiamo in dettaglio in CBD e Sintrom: influisce sulla coagulazione?.

Interazioni tra CBD e antidepressivi (SSRI: sertralina, fluoxetina)

Gli antidepressivi, in particolare gli SSRI (come la sertralina o la fluoxetina), condividono con il CBD il metabolismo epatico e, inoltre, entrambi possono provocare sonnolenza. La combinazione può aumentare la sedazione o alterare i livelli del farmaco. Non sospenderli né modificarli di tua iniziativa. Maggiori informazioni in CBD e antidepressivi: interazioni e rischi.

Interazioni tra CBD, antiepilettici e benzodiazepine

I farmaci per l'ansia o l'epilessia con principi attivi come valproato, levetiracetam, fenobarbital, clonazepam, fenitoina, carbamazepina e pregabalin non hanno mostrato alterazioni della loro concentrazione nel sangue se somministrati con CBD per via orale (7). Ciononostante, il CBD può presentare effetti ansiolitici che si sommano a quelli delle benzodiazepine e di altri sedativi, potendo dare luogo a una sonnolenza indesiderata. Troverai maggiori informazioni nell'articolo su CBD per l'ansia.

D'altra parte, farmaci come topiramato, rufinamide, zonisamide ed eslicarbazepina hanno invece avuto un aumento della loro concentrazione nel sangue quando sono stati usati con il cannabidiolo (7). L'accumulo di questi farmaci può scatenare effetti tossici nel paziente.

Ormone tiroideo (levotiroxina) e altri farmaci a margine ristretto

Il dipartimento di Farmacologia della Pennsylvania State University ha pubblicato un elenco di principi attivi a metabolismo epatico con cui prestare particolare attenzione quando si combinano con i cannabinoidi. Sono i farmaci con indice terapeutico più ristretto, le cui piccole variazioni dei livelli plasmatici possono far loro perdere efficacia o causare reazioni avverse. Tra questi, oltre agli anticoagulanti, figurano l'ormone tiroideo sintetico (levotiroxina) e alcune pillole anticoncezionali (etinilestradiolo).

Perché il CBD interagisce? Il ruolo del fegato

La maggior parte delle interazioni tra il CBD e i farmaci avviene con medicinali che vengono metabolizzati anch'essi nel fegato. Sia i cannabinoidi sia l'altro farmaco competono per gli stessi enzimi epatici – il citocromo P450, il sistema di enzimi del fegato che elabora molti medicinali –, il che può far sì che uno dei due si accumuli e compaiano effetti avversi (3). Lo spieghiamo a fondo in come il CBD influisce sul fegato.

La farmacocinetica studia come una sostanza viene assorbita, distribuita, metabolizzata ed eliminata nel corpo. Per agire, il CBD deve raggiungere il flusso sanguigno e, da lì, le cellule bersaglio, che sono quelle dotate di recettori dei cannabinoidi.

Differenze tra CBD inalato, orale e topico

Più il tessuto è a contatto con i vasi sanguigni, meno barriere ha la sostanza per raggiungere il sangue. Per questo le sostanze inalate hanno un effetto quasi immediato: i polmoni sono pieni di piccoli vasi sanguigni. Inoltre, vaporizzando, parte del cannabidiolo viene metabolizzata nel polmone stesso, perciò la possibilità di interazioni a metabolismo epatico diminuisce (2). Trovi maggiori dettagli nella nostra guida per vaporizzare il CBD.

Per via orale, l'effetto è più ritardato, perché il CBD deve attraversare il tratto gastrointestinale e passare per il fegato prima di raggiungere il sangue, dove è più probabile che condivida gli enzimi con altri farmaci.

L'olio di cannabidiolo può essere assorbito in parte anche dalla mucosa sublinguale * (la zona sotto la lingua), che è molto sottile e ricca di vasi sanguigni, ma il resto della dose non assorbita verrà ingerito e seguirà lo stesso percorso della via orale.

Per via topica (creme, balsami, olio da massaggio), il CBD attraversa appena la pelle verso il sangue, perciò la probabilità di interazione farmacologica è minima. È l'opzione più prudente se assumi farmaci.

Interazioni per effetto sommato (farmacodinamica)

La farmacodinamica si riferisce agli effetti che una sostanza esercita sull'organismo. Le interazioni farmacodinamiche si verificano quando due sostanze agiscono sugli stessi bersagli (la stessa cellula, recettore o enzima), dando una risposta additiva, sinergica o antagonista. Quando si usa il CBD insieme ad altri farmaci, solo il tuo medico potrà spiegarti a cosa serve ciascun farmaco che ti prescrive e come si combinano.

I possibili effetti dell'interazione del cannabidiolo con i farmaci sono molto vari ma, in generale, lievi: nausea, diarrea, stanchezza, vertigini, mal di testa o ansia (4); puoi consultare il dettaglio in effetti collaterali del CBD. Ci sono anche effetti non visibili, come l'aumento degli enzimi epatici, che si notano solo nelle analisi del sangue. Conviene prestare particolare attenzione ad altre sostanze deprimenti del sistema nervoso centrale: mescolare CBD e alcol o combinarlo con sedativi può aumentare la sonnolenza.

CBD con Parkinson e chemioterapia

Il CBD ha dimostrato una buona tollerabilità quando è stato somministrato a pazienti con trattamenti convenzionali per la malattia di Parkinson in uno studio del 2020. Tuttavia, si è osservato un aumento degli enzimi epatici (indicatore di una certa tossicità) con dosi superiori a 20 mg/kg di CBD (8). Per questo, l'uso del cannabidiolo con farmaci antiparkinsoniani deve essere supervisionato dallo specialista. Puoi approfondire in CBD per il Parkinson.

Per quanto riguarda la chemioterapia, irinotecan e docetaxel non hanno mostrato alterazioni nelle loro concentrazioni nel sangue quando, in uno studio condotto nei Paesi Bassi, i pazienti hanno consumato una tisana di cannabis terapeutica (9). Approfondisci queste informazioni in CBD e cancro.

Domande frequenti su CBD e farmaci

Quali farmaci sono controindicati con il CBD?

Non esiste un elenco chiuso, ma conviene tenere d'occhio soprattutto quelli a metabolismo epatico e margine ristretto: anticoagulanti (Sintrom), antidepressivi, alcuni antiepilettici, benzodiazepine e analgesici come il paracetamolo. Ripassiamo anche le controindicazioni del CBD.

Posso assumere il CBD se prendo clonazepam o un'altra benzodiazepina?

Il clonazepam non ha mostrato variazioni della sua concentrazione con il CBD orale, ma l'effetto sedativo può sommarsi e aumentare la sonnolenza. Parlane con il tuo medico prima di combinarli.

Il CBD interagisce con gli anticoagulanti (Sintrom)?

Può aumentarne l'effetto e, trattandosi di farmaci a margine ristretto, richiede controllo medico. Lo descriviamo in dettaglio in CBD e Sintrom.

Si può assumere il CBD con gli antidepressivi?

Può aumentare la sedazione o alterare i loro livelli. Non sospendere né modificare la terapia di tua iniziativa; parlane con il tuo medico.

Il CBD in crema interagisce con i farmaci?

Per via topica il CBD raggiunge appena il sangue, quindi il rischio di interazione è minimo. È l'opzione più prudente se assumi farmaci.

Quanto tempo devo separare il CBD dal farmaco?

Dipende dal farmaco e dalla via di assunzione; non esiste una regola universale. Può orientarti sapere quanto dura il CBD nel corpo, ma i tempi deve indicarteli il tuo medico.

Il nostro consiglio

Se assumi farmaci e vuoi usare il CBD con il minor rischio di interazione, le vie di uso esterno sono l'opzione più prudente, perché raggiungono appena il sangue. Puoi vedere la nostra gamma di oli CBD e i formati topici come creme e cosmetici. In caso di dubbi, consulta prima il tuo medico o farmacista.

Se hai altri dubbi sulle interazioni del CBD con altri farmaci, consulta il tuo medico specialista prima di utilizzare prodotti con cannabidiolo. Se sei un professionista sanitario, ti consigliamo di consultare la bibliografia di questo articolo.

Questo è un articolo informativo che non intende prevenire, diagnosticare né trattare alcuna malattia. Il suo contenuto può integrare, ma mai sostituire, la diagnosi o il trattamento di qualsiasi malattia o sintomo. I prodotti Cannactiva non sono medicinali. Consulta il tuo medico prima di utilizzare il CBD.

Bibliografia

1. McQuade, B. M., & Campbell, A. (2021). Drug Prescribing: Drug-Drug Interactions. FP essentials, 508, 25–32.
2. Labiris, N. R., & Dolovich, M. B. (2003). Pulmonary drug delivery. Part I: physiological factors affecting therapeutic effectiveness of aerosolized medications. British Journal of Clinical Pharmacology, 56(6), 588–599.
3. Qian, Y., Gurley, B. J., & Markowitz, J. S. (2019). The Potential for Pharmacokinetic Interactions Between Cannabis Products and Conventional Medications. Journal of Clinical Psychopharmacology, 39(5), 462–471.
4. Kalaba, M., et al. (2022). Longitudinal Relationship between the Introduction of Medicinal Cannabis and Polypharmacy. International Journal of Clinical Practice, 2022, 8535207.
5. Vinayaka, A. C., et al. (2022). Phytocannabinoids Act Synergistically with Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs Reducing Inflammation in 2D and 3D In Vitro Models. Pharmaceuticals (Basel), 15(12), 1559.
6. Ewing, L. E., et al. (2019). Paradoxical Patterns of Sinusoidal Obstruction Syndrome-Like Liver Injury in Aged Female CD-1 Mice Triggered by Cannabidiol-Rich Cannabis Extract and Acetaminophen Co-Administration. Molecules (Basel), 24(12), 2256.
7. Gaston, T. E., et al. (2017). Interactions between cannabidiol and commonly used antiepileptic drugs. Epilepsia, 58(9), 1586–1592.
8. Leehey, M. A., et al. (2020). Safety and Tolerability of Cannabidiol in Parkinson Disease: An Open Label, Dose-Escalation Study. Cannabis and Cannabinoid Research, 5(4), 326–336.
9. Engels, F. K., et al. (2007). Medicinal cannabis does not influence the clinical pharmacokinetics of irinotecan and docetaxel. The Oncologist, 12(3), 291–300.