O CBD no tratamento das dependências: investigação sobre as suas propriedades

Entre os muitos estudos sobre as potenciais aplicações do CBD ou canabidiol encontra-se o tratamento de algumas perturbações aditivas. À medida que estes problemas continuam a afetar pessoas em todo o mundo, diversas investigações procuram novas formas de abordar o problema.

Este artigo expõe a investigação atual sobre o uso do CBD no tratamento das dependências pela mão do Dr. Caudevilla, médico de família e especialista em toxicodependências, com uma vasta experiência em projetos assistenciais, de investigação e de ensino relacionados com o consumo de drogas.

Este artigo tem um objetivo de divulgação e não pretende diagnosticar, prevenir ou curar nenhuma doença ou sintoma. O seu conteúdo pode complementar, mas nunca substituir, o diagnóstico ou o tratamento de qualquer doença ou sintoma. Os produtos da Cannactiva não são medicamentos. Consulta o teu médico antes de usar CBD.

CBD para deixar as dependências: introdução

O que são as dependências?

Uma dependência é um padrão de consumo de uma substância em que se perde o controlo sobre a mesma e o seu uso passa a ser um elemento central na vida da pessoa. Costuma distinguir-se entre dependência física e psicológica, embora os limites de ambos os conceitos sejam discutíveis.

A dependência física refere-se ao estado em que o organismo se habitua à presença de uma substância e começa a precisar dela para funcionar corretamente. Costuma estar relacionada com a síndrome de abstinência, que é o conjunto de sintomas que surgem quando se deixa de consumir uma substância de forma brusca e que podem ser muito incómodos e até perigosos em alguns casos.

A dependência psicológica, por outro lado, refere-se à necessidade emocional e mental da substância. A pessoa pode sentir uma necessidade incontrolável de usar a substância, mesmo tendo consciência das consequências negativas que lhe causa. Em todo o caso, as dependências são o resultado de um conjunto complexo e inter-relacionado de fatores biológicos, psicológicos e sociais. O tratamento das dependências começa pela abordagem destes três âmbitos de forma médica, profissional e especializada, e não há «comprimidos milagrosos» neste sentido.

A canábis pode causar dependência?

O Manual DSM, de referência internacional no diagnóstico de problemas de saúde mental, considera a «Perturbação de uso de canábis» na sua quinta e última edição. Alguns cientistas criticaram a validade desta definição ou a sua utilização no mesmo sentido em que se classificam as dependências do álcool ou da cocaína (1, 2, 3).

O mesmo manual DSM-5 introduz pela primeira vez o diagnóstico «Abstinência de canábis». O quadro é inespecífico, ligeiro, e afeta 12-20 % dos consumidores habituais de canábis que abandonam o consumo de forma brusca (4).

A dependência da canábis é frequente?

A maioria dos autores concorda que, independentemente de fatores individuais e contextuais, o potencial da canábis para gerar dependência é menor do que o de outras substâncias.

Estima-se que o risco estatístico de dependência da canábis ronde os 8 % (face aos 20 % da cocaína ou aos 60 % do tabaco) (5). Outros estudos estimam a prevalência da perturbação em 4 % - 10 % (6, 7, 8). Embora apresentem números ligeiramente diferentes, os autores citados coincidem nas seguintes ideias:

• A nível farmacológico, a canábis tem menor potencial de dependência do que os opiáceos, o álcool, a cocaína e o tabaco.
• Os fatores socioculturais e socioeconómicos influenciam uma maior vulnerabilidade ao aparecimento de dependência.
• A idade de início precoce do consumo de canábis é, a nível epidemiológico, um claro fator de risco relevante para desenvolver consumo abusivo, dependência ou perturbação por consumo de substâncias.

CBD para as dependências: investigação sobre o seu possível mecanismo de ação

Diferenças entre o THC e o CBD no seu potencial aditivo

O tetra-hidrocanabinol (THC) é o principal composto psicoativo presente na planta da canábis e tem sido associado a efeitos negativos em relação à dependência de substâncias. O THC pode causar dependência e pode aumentar a vulnerabilidade à dependência de outras substâncias, como o álcool, os opioides e o tabaco. Isto deve-se, em parte, ao facto de o THC poder afetar os circuitos cerebrais de recompensa, o que pode levar a um maior desejo pela substância e a uma maior dificuldade em deixar de a consumir.

O canabidiol (CBD), no entanto, parece ter propriedades antiaditivas. Foram propostas algumas teorias que sugerem que o CBD pode afetar os circuitos de recompensa, a ansiedade e o stress, a memória e a inflamação, entre outros aspetos. Estes estudos de investigação básica complementam-se com outras séries de casos e até com ensaios clínicos que sugerem um potencial antiaditivo do CBD.

Se quiseres mais informação sobre estes dois canabinoides, consulta o artigo sobre as diferenças entre o CBD e o THC.

Eficácia do CBD nas dependências: há estudos em humanos?

Sim. Em quase todos os tipos de dependências existem estudos preliminares que sugerem que o CBD pode vir a ser, num futuro próximo, mais uma opção entre os fármacos disponíveis para tratar as perturbações aditivas.

O CBD na dependência do tabaco

O primeiro estudo clínico piloto avaliou os efeitos do CBD em fumadores que tentavam deixar de fumar. O CBD foi eficaz para reduzir o número de cigarros fumados após uma semana de tratamento em até 40 %, efeito que se manteve depois dos 7 dias de tratamento (28). Alguns anos mais tarde, um estudo que administrava uma dose única de CBD reduziu alguns dos sintomas de abstinência (29).

CBD para deixar de fumar

CBD e dependência do álcool

No final de 2022 foram concluídos os dois primeiros ensaios clínicos realizados em humanos que exploraram o potencial do CBD no tratamento da Perturbação de Uso de Álcool. Os dois ensaios recrutaram doentes com dependência grave e foram realizados na Universidade de Nova Iorque. Um dos estudos acompanhou 40 doentes durante 8 semanas (30). Outro centrou-se em doentes com Síndrome de Dependência Alcoólica que sofriam também de Perturbação de Stress Pós-Traumático (31). Nenhum dos dois ensaios clínicos foi ainda publicado e os resultados não foram tornados públicos.

O CBD mostra potencial terapêutico para a dependência do tabaco (sobretudo), do álcool e da canábis.

CBD e dependência da canábis

Vários ensaios clínicos demonstraram que o Sativex é eficaz no tratamento da dependência da canábis (38, 39, 40). Este facto não tem nada de surpreendente, já que o spray de canabinoides é um extrato da planta da canábis com concentrações fixas de THC e CBD e, na prática, implica a administração da mesma substância por outra via.

Existem casos anedóticos publicados em que o CBD, de forma isolada, foi eficaz para tratar casos de dependência da canábis (41, 42). Estes casos confirmaram-se em ensaios clínicos bem desenhados com 82 doentes com dependência da canábis que conseguiram suprimir ou diminuir o seu consumo utilizando CBD (43).

Outro ensaio clínico avaliou o efeito de acrescentar canabidiol em consumidores habituais de canábis que não desejavam abandonar o seu uso (44). O ensaio clínico demonstrou melhorias em testes de atenção, aprendizagem verbal e memória, assim como pontuações mais baixas em escalas de sintomas psicóticos e melhoria do sono.

Há também ensaios clínicos em curso, com resultados não publicados, sobre a eficácia do CBD em consumidores de canábis com perturbações psicóticas (45).

CBD e dependência de opiáceos

Quanto ao CBD para a dependência de opiáceos, embora existam resultados positivos quanto ao potencial terapêutico, ainda há pouca evidência a esse respeito. O primeiro ensaio clínico que avaliou a eficácia do CBD na abstinência aguda de opiáceos foi publicado em 2019. Num estudo com 42 doentes, o CBD demonstrou ser mais eficaz do que o placebo para reduzir o «craving» (ânsia de consumo) e alguns dos sintomas de abstinência típicos dos opiáceos (32). Existem também estudos de menor qualidade e casos anedóticos que apoiam o uso do CBD para esta indicação (33). Outro estudo que explora o potencial do CBD na desintoxicação de metadona foi recentemente concluído e está, neste momento, a aguardar publicação (34).

CBD e dependência de drogas estimulantes

Os ensaios clínicos publicados até ao momento não conseguiram demonstrar diferenças entre o CBD e o placebo na diminuição dos sintomas de abstinência associados à perturbação por consumo de cocaína. Um ensaio clínico utilizou doses de 300 mg de CBD no consumo de crack (cocaína fumada) (35), e mais dois ensaios clínicos utilizaram doses até 800 mg de CBD durante 10 semanas (36) (37), sem encontrar resultados positivos no uso do CBD para a dependência deste tipo de drogas.

Quanto à dependência de drogas estimulantes, como a cocaína e as anfetaminas/metanfetaminas, os ensaios clínicos até ao momento não demonstraram que o CBD seja eficaz no seu tratamento.

Apesar dos bons resultados obtidos em modelos pré-clínicos (in vitro e de investigação em animais), não há estudos publicados nem ensaios clínicos em curso que avaliem a eficácia do CBD na perturbação por consumo de anfetamina/metanfetamina.

Doses de CBD e como se utiliza nas dependências

As doses utilizadas nos ensaios clínicos têm sido muito variáveis. A via de administração mais frequente é a oral, sob a forma de cápsulas ou comprimidos. Os estudos sobre o álcool utilizaram doses até 1200 mg por dia (30, 46). No caso dos opiáceos, foram utilizadas doses de 400-800 mg (32, 33, 34). As doses de 300-800 mg por dia revelaram-se ineficazes no caso da cocaína (35, 36, 37), mas quantidades nesse intervalo produziram resultados positivos para o tabaco (29) e a canábis (41).

Outras formas de administração incluem o spray sublingual de CBD, utilizado no tratamento da dependência da canábis com uma dose diária de 18-24 mg/dia (41) e no ensaio clínico de desintoxicação de metadona que aguarda publicação (34). O canabidiol por via inalatória (em doses de 400 microgramas por inalação) também foi utilizado no caso do tabaco (28).

Em conclusão…

A conclusão é que ainda são necessárias mais investigações e ensaios clínicos para se poder aplicar o CBD como terapia para as dependências, embora existam estudos preliminares em humanos que sustentam o seu potencial terapêutico. Um dos usos que reúne mais evidência é o uso de CBD no tratamento da dependência do tabaco.

É importante ter em conta que são necessárias mais investigações e estudos clínicos rigorosos para confirmar a eficácia do CBD nas dependências e estabelecer orientações claras de dosagem e administração.

As dependências devem ser tratadas por profissionais especializados. Lembramos-te que este artigo é informativo e que não pretende prevenir, diagnosticar nem tratar nenhuma doença ou sintoma. O seu conteúdo pode complementar, mas nunca substituir, o diagnóstico ou o tratamento de qualquer doença ou sintoma. Os produtos da Cannactiva não são medicamentos e destinam-se a uso externo. Consulta o teu médico antes de utilizar CBD.