CBD et médicaments : lesquels ne pas mélanger et pourquoi

Vous vous demandez si le CBD peut interagir avec les médicaments que vous prenez ? Dans ce guide, nous vous expliquons les principales interactions connues entre les produits au CBD et les médicaments les plus courants, et avec quel groupe de médicaments il convient d'être particulièrement prudent et vigilant.

De manière générale, si vous prenez des médicaments, vous devez savoir que le CBD peut interagir avec plusieurs médicaments. La plupart des interactions du CBD se produisent dans le foie, où le CBD et de nombreux médicaments partagent leur métabolisme.

Ceci est un article informatif qui ne remplace pas un avis médical. Les produits au CBD, comme les huiles de CBD, ne sont ni des médicaments ni des compléments alimentaires et sont destinés à un usage externe. Si vous suivez un traitement, consultez votre médecin ou votre pharmacien avant d'utiliser du CBD.

Que sont les interactions entre le CBD et les médicaments ?

Les interactions médicamenteuses se produisent lorsqu'un médicament modifie l'absorption, la distribution, le métabolisme, l'élimination (pharmacocinétique) ou les effets (pharmacodynamie) d'un autre médicament, lorsqu'ils sont administrés simultanément (1). Dans cet article, nous nous concentrerons sur l'interaction entre l'huile de CBD ou cannabidiol lorsqu'elle est utilisée avec certains médicaments.

Qu'est-ce que le CBD ?

Le cannabidiol (CBD) est l'un des principaux cannabinoïdes de la plante de chanvre (Cannabis sativa). Contrairement au THC, il n'est pas psychoactif. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) lui reconnaît un bon profil de sécurité et de tolérance chez l'humain, sans potentiel d'abus ni de dépendance. Néanmoins, la sécurité du cannabidiol change si l'on prend d'autres médicaments.

La principale raison d'être prudent lorsqu'on associe le CBD à des médicaments est que tous deux sont métabolisés (transformés) dans le foie. Lorsqu'ils sont pris en même temps, ils peuvent saturer l'organe et modifier la quantité de médicament qui reste active dans le corps (ralentir ou accélérer le métabolisme d'autres médicaments).

Cela ne signifie pas toujours que l'effet du médicament augmente : parfois, ce sont ses effets indésirables ou même sa toxicité qui s'accroissent, et d'autres fois, son efficacité peut diminuer.

Avec quels médicaments faut-il faire attention lorsqu'on prend du CBD ?

Il convient de surveiller particulièrement les anticoagulants, les antidépresseurs, les antiépileptiques, les benzodiazépines et certains analgésiques. Le CBD par voie topique passe à peine dans le sang, il interagit donc rarement.

Les effets sont généralement légers (somnolence, vertiges, nausées), mais certains médicaments ont une marge de sécurité étroite et nécessitent un suivi. La liste suivante est indicative. Chaque cas est individuel : consultez toujours votre médecin si vous prenez des médicaments.

• Anticoagulants (Sintrom, warfarine) : le CBD peut augmenter leur effet et ce sont des médicaments à marge étroite → suivi médical, ne pas associer sans supervision.
• Antidépresseurs (ISRS) : possibilité de sédation accrue et de variations de leurs taux → consulter et surveiller la somnolence.
• Antiépileptiques et benzodiazépines : certains voient leur concentration augmenter (topiramate, clobazam) → suivi et ajustement par le spécialiste.
• Analgésiques et opioïdes : synergie possible ; le paracétamol partage le métabolisme hépatique → ne pas dépasser la dose, consulter.
• AINS (ibuprofène, diclofénac) : charge hépatique cumulée en cas d'usage prolongé → usage occasionnel sans problème, envisager la voie topique.
• Hormone thyroïdienne (lévothyroxine) : altération possible de son métabolisme → consulter.
• Voie topique (crème/massage) : passe à peine dans le sang → risque d'interaction minime.

Interactions entre le CBD et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Les mélanges de cannabinoïdes, y compris le cannabidiol, administrés avec des AINS comme l'ibuprofène et le diclofénac, ont augmenté l'activité anti-inflammatoire dans une étude in vitro (5). Cela suggère que la dose d'anti-inflammatoire pourrait être réduite s'il est administré avec du CBD. Étant donné que la plupart des AINS sont métabolisés dans le foie, tout comme le CBD, réduire la dose aide aussi à éviter les effets toxiques. Plus de détails dans Peut-on prendre du CBD avec de l'ibuprofène, du naproxène ou du diclofénac ?.

Interactions entre le CBD, les analgésiques et les opioïdes

Concernant l'acide acétylsalicylique (aspirine), la littérature scientifique n'a pas décrit d'interaction à risque avec le CBD. Le paracétamol, en revanche, peut à lui seul provoquer une insuffisance hépatique en cas de surdosage, un risque qui augmente lorsqu'il est administré avec un autre médicament à métabolisme hépatique comme le CBD (6) ; c'est pourquoi il pourrait être recommandé de ne pas dépasser la dose. Quant aux opioïdes, le CBD peut avoir un effet additif. Nous développons cela dans CBD et paracétamol, métamizole et opioïdes.

Interactions entre le CBD et les anticoagulants (Sintrom, warfarine)

Les anticoagulants oraux comme l'acénocoumarol (Sintrom) ou la warfarine ont une marge thérapeutique étroite : de petites variations de leur concentration peuvent altérer la coagulation. Le CBD peut augmenter leurs taux sanguins, c'est pourquoi cette association nécessite un suivi médical. Nous développons cela en détail dans CBD et Sintrom : affecte-t-il la coagulation ?.

Interactions entre le CBD et les antidépresseurs (ISRS : sertraline, fluoxétine)

Les antidépresseurs, en particulier les ISRS (comme la sertraline ou la fluoxétine), partagent avec le CBD le métabolisme hépatique et, de plus, tous deux peuvent provoquer de la somnolence. L'association peut augmenter la sédation ou modifier les taux du médicament. Ne les arrêtez pas et ne les ajustez pas de vous-même. Plus d'informations dans CBD et antidépresseurs : interactions et risques.

Interactions entre le CBD, les antiépileptiques et les benzodiazépines

Les médicaments contre l'anxiété ou l'épilepsie dont les principes actifs sont le valproate, le lévétiracétam, le phénobarbital, le clonazépam, la phénytoïne, la carbamazépine et la prégabaline n'ont montré aucune altération de leur concentration sanguine lorsqu'ils étaient administrés avec du CBD par voie orale (7). Cela dit, le CBD peut présenter des effets anxiolytiques qui s'ajoutent à ceux des benzodiazépines et d'autres sédatifs, pouvant entraîner une somnolence indésirable. Vous trouverez plus d'informations dans l'article sur le CBD pour l'anxiété.

Par ailleurs, des médicaments comme le topiramate, le rufinamide, le zonisamide et l'eslicarbazépine ont bien vu leur concentration sanguine augmenter lorsqu'ils étaient utilisés avec du cannabidiol (7). L'accumulation de ces médicaments peut déclencher des effets toxiques chez le patient.

Hormone thyroïdienne (lévothyroxine) et autres médicaments à marge étroite

Le département de pharmacologie de l'université d'État de Pennsylvanie a publié une liste de principes actifs à métabolisme hépatique avec lesquels il faut être particulièrement prudent en cas d'association avec des cannabinoïdes. Ce sont les médicaments à index thérapeutique le plus étroit, dont les petites variations des taux plasmatiques peuvent leur faire perdre en efficacité ou provoquer des effets indésirables. Parmi eux, outre les anticoagulants, figurent l'hormone thyroïdienne synthétique (lévothyroxine) et certaines pilules contraceptives (éthinylestradiol).

Pourquoi le CBD interagit-il ? Le rôle du foie

La plupart des interactions entre le CBD et les médicaments se produisent avec des médicaments qui sont eux aussi métabolisés dans le foie. Les cannabinoïdes et l'autre médicament entrent en compétition pour les mêmes enzymes hépatiques — le cytochrome P450, le système enzymatique du foie qui traite de nombreux médicaments —, ce qui peut entraîner l'accumulation de l'un des deux et l'apparition d'effets indésirables (3). Nous l'expliquons en profondeur dans comment le CBD affecte le foie.

La pharmacocinétique étudie comment une substance est absorbée, distribuée, métabolisée et éliminée dans le corps. Pour agir, le CBD doit atteindre la circulation sanguine puis, de là, les cellules cibles, qui sont celles qui possèdent des récepteurs cannabinoïdes.

Différences entre le CBD inhalé, oral et topique

Plus le tissu est en contact avec les vaisseaux sanguins, moins la substance rencontre d'obstacles pour atteindre le sang. C'est pourquoi les substances inhalées ont un effet presque immédiat : les poumons sont remplis de petits vaisseaux sanguins. De plus, lors de la vaporisation, une partie du cannabidiol est métabolisée dans le poumon lui-même, ce qui réduit la possibilité d'interactions liées au métabolisme hépatique (2). Vous trouverez plus de détails dans notre guide pour vapoter du CBD.

Par voie orale, l'effet est plus tardif, car le CBD doit traverser le tractus gastro-intestinal et passer par le foie avant d'atteindre le sang, où il est plus probable qu'il partage des enzymes avec d'autres médicaments.

L'huile de cannabidiol peut aussi être absorbée en partie par la muqueuse sublinguale * (la zone située sous la langue), très fine et riche en vaisseaux sanguins, mais le reste de la dose, non absorbé, sera avalé et suivra le même parcours que par voie orale.

Par voie topique (crèmes, baumes, huile de massage), le CBD traverse à peine la peau vers le sang, si bien que la probabilité d'interaction pharmacologique est minime. C'est l'option la plus prudente si vous prenez des médicaments.

Interactions par effet additif (pharmacodynamie)

La pharmacodynamie désigne les effets qu'exerce une substance sur l'organisme. Les interactions pharmacodynamiques se produisent lorsque deux substances agissent sur les mêmes cibles (la même cellule, le même récepteur ou la même enzyme), donnant une réponse additive, synergique ou antagoniste. Lorsque vous utilisez du CBD avec d'autres médicaments, seul votre médecin pourra vous expliquer à quoi sert chaque médicament qu'il vous prescrit et comment ils se combinent.

Les effets possibles de l'interaction du cannabidiol avec les médicaments sont très variés mais, en général, légers : nausées, diarrhée, fatigue, vertiges, maux de tête ou anxiété (4) ; vous pouvez consulter le détail dans effets secondaires du CBD. Il existe aussi des effets non visibles, comme l'augmentation des enzymes hépatiques, qui ne se détectent que par une analyse de sang. Il convient d'être particulièrement prudent avec d'autres substances dépressives du système nerveux central : mélanger CBD et alcool ou l'associer à des sédatifs peut augmenter la somnolence.

CBD, maladie de Parkinson et chimiothérapie

Le CBD a démontré une bonne tolérance lorsqu'il a été administré à des patients suivant des traitements conventionnels contre la maladie de Parkinson dans une étude de 2020. Cependant, une augmentation des enzymes hépatiques (indicateur d'une certaine toxicité) a été observée avec des doses supérieures à 20 mg/kg de CBD (8). C'est pourquoi l'usage du cannabidiol avec des médicaments antiparkinsoniens doit être supervisé par le spécialiste. Pour aller plus loin : CBD pour la maladie de Parkinson.

Quant à la chimiothérapie, l'irinotécan et le docétaxel n'ont montré aucune altération de leurs concentrations sanguines lorsque, dans une étude menée aux Pays-Bas, les patients ont consommé une tisane de cannabis médicinal (9). Pour en savoir plus : CBD et cancer.

Questions fréquentes sur le CBD et les médicaments

Quels médicaments sont contre-indiqués avec le CBD ?

Il n'existe pas de liste exhaustive, mais il convient de surveiller surtout ceux à métabolisme hépatique et à marge étroite : anticoagulants (Sintrom), antidépresseurs, certains antiépileptiques, benzodiazépines et analgésiques comme le paracétamol. Nous passons aussi en revue les contre-indications du CBD.

Puis-je prendre du CBD si je prends du clonazépam ou une autre benzodiazépine ?

Le clonazépam n'a montré aucun changement de sa concentration avec le CBD par voie orale, mais l'effet sédatif peut s'additionner et augmenter la somnolence. Consultez votre médecin avant de les associer.

Le CBD interagit-il avec les anticoagulants (Sintrom) ?

Il peut augmenter leur effet et, comme ce sont des médicaments à marge étroite, cela nécessite un suivi médical. Nous le détaillons dans CBD et Sintrom.

Peut-on prendre du CBD avec des antidépresseurs ?

Il peut augmenter la sédation ou modifier leurs taux. N'arrêtez pas et n'ajustez pas votre traitement de vous-même ; parlez-en à votre médecin.

Le CBD en crème interagit-il avec les médicaments ?

Par voie topique, le CBD atteint à peine le sang, le risque d'interaction est donc minime. C'est l'option la plus prudente si vous prenez des médicaments.

Combien de temps faut-il laisser entre la prise de CBD et celle du médicament ?

Cela dépend du médicament et de la voie d'administration ; il n'y a pas de règle universelle. Il peut être utile de savoir combien de temps dure le CBD dans le corps, mais c'est à votre médecin de vous indiquer la marche à suivre.

Notre recommandation

Si vous prenez des médicaments et souhaitez utiliser du CBD avec le moins de risque d'interaction, les voies d'usage externe sont l'option la plus prudente, car elles atteignent à peine le sang. Vous pouvez découvrir notre gamme d'huiles de CBD et les formats topiques comme les crèmes et les cosmétiques. En cas de doute, consultez d'abord votre médecin ou votre pharmacien.

Si vous avez d'autres questions sur les interactions du CBD avec d'autres médicaments, consultez votre médecin spécialiste avant d'utiliser des produits au cannabidiol. Si vous êtes professionnel de santé, nous vous recommandons de consulter les références de cet article.

Ceci est un article informatif qui ne prétend ni prévenir, ni diagnostiquer, ni traiter aucune maladie. Son contenu peut compléter, mais jamais remplacer, le diagnostic ou le traitement de toute maladie ou symptôme. Les produits de Cannactiva ne sont pas des médicaments. Consultez votre médecin avant d'utiliser du CBD.

Références

1. McQuade, B. M., & Campbell, A. (2021). Drug Prescribing: Drug-Drug Interactions. FP essentials, 508, 25–32.
2. Labiris, N. R., & Dolovich, M. B. (2003). Pulmonary drug delivery. Part I: physiological factors affecting therapeutic effectiveness of aerosolized medications. British Journal of Clinical Pharmacology, 56(6), 588–599.
3. Qian, Y., Gurley, B. J., & Markowitz, J. S. (2019). The Potential for Pharmacokinetic Interactions Between Cannabis Products and Conventional Medications. Journal of Clinical Psychopharmacology, 39(5), 462–471.
4. Kalaba, M., et al. (2022). Longitudinal Relationship between the Introduction of Medicinal Cannabis and Polypharmacy. International Journal of Clinical Practice, 2022, 8535207.
5. Vinayaka, A. C., et al. (2022). Phytocannabinoids Act Synergistically with Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs Reducing Inflammation in 2D and 3D In Vitro Models. Pharmaceuticals (Basel), 15(12), 1559.
6. Ewing, L. E., et al. (2019). Paradoxical Patterns of Sinusoidal Obstruction Syndrome-Like Liver Injury in Aged Female CD-1 Mice Triggered by Cannabidiol-Rich Cannabis Extract and Acetaminophen Co-Administration. Molecules (Basel), 24(12), 2256.
7. Gaston, T. E., et al. (2017). Interactions between cannabidiol and commonly used antiepileptic drugs. Epilepsia, 58(9), 1586–1592.
8. Leehey, M. A., et al. (2020). Safety and Tolerability of Cannabidiol in Parkinson Disease: An Open Label, Dose-Escalation Study. Cannabis and Cannabinoid Research, 5(4), 326–336.
9. Engels, F. K., et al. (2007). Medicinal cannabis does not influence the clinical pharmacokinetics of irinotecan and docetaxel. The Oncologist, 12(3), 291–300.