Konopie i CBD w stwardnieniu rozsianym: aktualne badania

Z okazji Światowego Dnia Stwardnienia Rozsianego, który przypada 30 maja, przygotowaliśmy ten artykuł informacyjny o stosowaniu terapii opartych na konopiach przy objawach takich jak spastyczność i ból. Przypominamy, że jest to artykuł informacyjny o aktualnych badaniach naukowych na ten temat, a jego treść nie ma na celu diagnozowania, zapobiegania ani leczenia żadnej choroby. Jeśli masz wątpliwości w tej sprawie, skonsultuj się z lekarzem.

Stwardnienie rozsiane to osłabiająca choroba autoimmunologiczna, która dotyka ośrodkowego układu nerwowego. W poszukiwaniu leczenia tego przewlekłego schorzenia konopie są jednym z aktualnych obszarów badań. Dziś na blogu Cannactiva analizujemy aktualne informacje o potencjalnym zastosowaniu terapii opartych na konopiach w stwardnieniu rozsianym. Ten fragment pochodzi z Podręcznika zasad klinicznej kannabinologii (Manual de Principios de Cannabinología Clínica) wydawnictwa Cannabiscientia.

Czym jest stwardnienie rozsiane?

Stwardnienie rozsiane (SM) to przewlekłe autoimmunologiczne zaburzenie neurozapalne, które dotyka ośrodkowego układu nerwowego, a konkretnie mózgu i rdzenia kręgowego. Podstawą tego zaburzenia jest reakcja autoimmunologiczna, podczas której układ odpornościowy omyłkowo atakuje osłonkę mielinową neuronów. W efekcie pojawiają się zmiany (ogniska demielinizacji), które zakłócają sposób przekazywania sygnałów przez nerwy, prowadząc do różnych objawów SM. (1)

Objawy

Różne oznaki i objawy stwardnienia rozsianego zależą od miejsca zmian w mózgu i rdzeniu kręgowym. Do częstych objawów i oznak należą: (1)

• Spastyczność
• Osłabienie
• Zaburzenia czucia
• Bolesne skurcze
• Ataksja
• Drżenia
• Zapalenie nerwu wzrokowego i złożona oftalmoplegia
• Zmęczenie i dysfagia

Ze względu na zróżnicowany przebieg i objawy SM strategie leczenia są dostosowywane do indywidualnych potrzeb pacjenta i skupiają się na poprawie jakości życia. (2)

Spastyczność, czyli nietypowa sztywność lub napięcie mięśni, wyróżnia się jako jeden z najczęstszych i najtrudniejszych objawów, co podkreśla potrzebę skutecznych opcji postępowania.

Konwencjonalne leczenie stwardnienia rozsianego

Leczenie SM dzieli się na terapie modyfikujące przebieg choroby i terapie objawowe (3):

• Terapie modyfikujące przebieg choroby: mają na celu zmniejszenie częstotliwości i nasilenia rzutów, pomagając utrzymać okresy remisji i spowolnić postęp choroby, często za pomocą leków takich jak interferon beta i Copaxone; mimo korzyści te terapie mogą mieć poważne skutki uboczne, które ograniczają ich stosowanie.
• Terapie objawowe, są przeznaczone do łagodzenia objawów SM prowadzących do niepełnosprawności, ale mogą również wiązać się ze skutkami ubocznymi, które ograniczają ich zastosowanie. (3)

Potencjał konopi jako opcji terapeutycznej w stwardnieniu rozsianym

Badania nad konopiami w łagodzeniu objawów stwardnienia rozsianego rozpoczęły się na dobre w latach 70., zainspirowane doniesieniami anegdotycznymi i późniejszymi badaniami naukowymi. (4)

Pierwsze badania sugerowały, że konopie mogą przynosić znaczną ulgę w spastyczności, co dało impuls do głębszych badań nad ich potencjałem terapeutycznym.

Kluczowe badania kliniczne nad konopiami i spastycznością

Badania wykazały, że konopie łagodzą spastyczność i ból u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym. Ogólnie dowody naukowe potwierdzają skuteczność konopi i kannabinoidów, choć z pewnymi ograniczeniami w skuteczności obiektywnej i w niektórych obszarach objawów.

Badanie z 1999 roku w Niemczech, obejmujące 128 osób stosujących konopie w celach terapeutycznych, wykazało, że 71% pacjentów z SM używających konopi (marihuana, haszysz, nalewki i tylko w 5 przypadkach dronabinol lub Marinol) zgłosiło poprawę spastyczności bez poważnych skutków ubocznych. (5)

W 2003 roku ważne badanie wskazało na potencjalne korzyści ekstraktów z konopi w objawach SM, w tym spastyczności i bólu, choć odnotowało ograniczoną skuteczność w miarach obiektywnych (6). Wyniki tego badania zostały następnie potwierdzone w kolejnym badaniu tej samej grupy badawczej, z bardziej obiektywnym pomiarem. (7)

Kolejne badania prowadzone przez profesora Wade’a z zespołem oraz Collinsa z zespołem, w Wielkiej Brytanii, potwierdziły skuteczność Sativex®, aerozolu z konopi. Wyniki wykazały znaczną poprawę i dobrą tolerancję wśród pacjentów (8-10). Dzięki tym i podobnym badaniom Sativex® został zatwierdzony przez FDA i EMA do leczenia stwardnienia rozsianego.

Ostatnio badacze starali się zaradzić wadom konwencjonalnych terapii kannabinoidowych za pomocą systemów terapeutycznych opartych na nanotechnologii. W przypadku SM ta innowacja ma na celu poprawę stabilności kannabinoidów, zmniejszenie wymaganych dawek i pokonanie bariery krew-mózg, celując w zmiany w SM przy mniejszej toksyczności i mniejszych skutkach ubocznych dla zdrowej tkanki nerwowej (11). Opracowano różne typy nano-kannabinoidów, w tym nanocząstki lipidowe, micele, nanocząstki krzemionki i nanorurki węglowe.

CBD w chorobach autoimmunologicznych

Skuteczne odmiany konopi, kannabinoidy i dawkowanie w stwardnieniu rozsianym

Przy rozważaniu rodzaju konopi i kannabinoidów w SM zarówno tetrahydrokannabinol (THC), jak i kannabidiol (CBD) wykazały potencjalne korzyści, choć ich skuteczność jest różna, w zależności od objawów, które mają być leczone.

Sativex® to lek w aerozolu do stosowania na błonę śluzową jamy ustnej o zrównoważonej zawartości THC:CBD (2,7 mg / 2,5 mg THC/CBD), który okazał się szczególnie skuteczny w postępowaniu przy spastyczności.

Dawki w leczeniu opartym na konopiach, takim jak Sativex®, zazwyczaj zaczynają się od niskich i są dostosowywane na podstawie reakcji i tolerancji pacjenta, aby zminimalizować skutki uboczne, a zmaksymalizować korzyści terapeutyczne.

Jednak optymalna dawka oraz wybór między THC, CBD lub połączeniem obu zawsze powinny być dostosowane indywidualnie i zawsze nadzorowane i prowadzone przez pracownika ochrony zdrowia doświadczonego w terapii kannabinoidowej.

Wnioski z badań klinicznych

W 2014 roku Amerykańska Akademia Neurologii przeprowadziła przegląd leczenia opartego na konopiach w schorzeniach neurologicznych, takich jak SM (12).

Przegląd ten objął 34 badania kliniczne i doszedł do wniosku, że zarówno preparaty z ekstraktu z konopi, jak i czyste THC (syntetyczne lub naturalne) są skuteczne w łagodzeniu spastyczności w SM. Jednak ich skuteczność w pomiarach obiektywnych była ograniczona. Co do skuteczności konopi wziewnych, dowody naukowe są niewystarczające.

W przypadku zaburzeń pęcherza związanych z SM jedynym skutecznym preparatem kannabinoidowym okazało się izolowane THC. W drżeniach wywołanych przez SM wszystkie preparaty kannabinoidowe były nieskuteczne lub tylko umiarkowanie skuteczne.

Skutki uboczne i uwagi

Leki oparte na konopiach zazwyczaj wykazują korzystny profil tolerancji, a skutki uboczne są klasyfikowane jako łagodne do umiarkowanych. (12 - 14)

Należą do nich:

• Zawroty głowy
• Suchość w ustach
• Dezorientacja
• Koncentracja i koordynacja
• W mniejszym stopniu objawy psychiatryczne, takie jak psychoza lub depresja.

Niemniej zaleca się rozpoczynanie leczenia od niskich dawek, stopniowo dostosowywanych, aby zminimalizować te skutki. Potencjalne nasilenie objawów psychiatrycznych lub pogorszenie funkcji poznawczych w wyniku leczenia konopiami wymaga dokładnej oceny pacjenta przed rozpoczęciem terapii.

Skutki uboczne CBD

Podsumowanie

W miarę jak rozwija się leczenie stwardnienia rozsianego, terapie oparte na konopiach i kannabinoidach pojawiają się jako potencjalne opcje terapeutyczne. Warto wspomnieć, że jako leczenie medyczne zasadność terapii medyczną marihuaną powinna być przepisana i nadzorowana przez wyspecjalizowanego specjalistę.

Ponadto skuteczne stosowanie terapii opartych na konopiach wymaga spersonalizowanych strategii i ciągłej komunikacji między pacjentami a lekarzami.

Więcej informacji o medycznej marihuanie

Dla pracowników ochrony zdrowia, którzy chcą pogłębić zrozumienie klinicznego zastosowania kannabinoidów i uzyskać praktyczne wskazówki oparte na dowodach naukowych, polecamy Podręcznik zasad klinicznej kannabinologii (Manual de Principios de la Cannabinología Clínica) wydawnictwa Cannabiscientia, z którego pochodzi ten artykuł.

Uwaga: Jest to artykuł informacyjny i nie ma na celu zapobiegania, diagnozowania ani leczenia żadnej choroby. Jego treść może uzupełniać, ale nigdy nie powinna zastępować żadnej diagnozy ani leczenia jakiejkolwiek choroby lub objawu. Produkty Cannactiva nie są lekami i są przeznaczone do użytku zewnętrznego. Autorzy i Cannactiva nie ponoszą odpowiedzialności za niewłaściwe wykorzystanie tych informacji. Pamiętaj, że od daty publikacji mogły pojawić się nowe dowody naukowe. Dlatego przed użyciem CBD lub w razie wątpliwości skonsultuj się z lekarzem.

Bibliografia

1. Oh J, Vidal-Jordana A, Montalban X. Multiple sclerosis: clinical aspects.Curr Opin Neurol. 2018 Dec;31(6):752-759.
2. Gold R, Hartung HP. Towards individualised multiple-sclerosis therapy. Lancet Neurol. 2005 Nov;4(11):693-4.
3. Baldassari LE, Fox RJ. Therapeutic Advances and Challenges in the Treatment of Progressive Multiple Sclerosis. Drugs. 2018 Oct;78(15):1549-1566.
4. Clark AJ, Ware MA, Yazer E, Murray TJ, Lynch ME. Patterns of cannabis use among patients with multiple sclerosis. Neurology. 2004;62(11):2098–100).
5. Schnelle M, Grotenhermen F, Reif M, Gorter RW. Results of a standardised survey on the medical use of cannabis products in the German-speaking area. Forsch Komplementarmed. 1999 Oct;6 Suppl 3:28-36.
6. Zajicek J, Fox P, Sanders H, Wright D, Vickery J, Nunn A, Thompson A, UK MS Research Group: Cannabinoids for treatment of spasticity and other symptoms related to multiple sclerosis (CAMS study): multicentre randomised placebo-controlled trial. Lancet 2003, 362:1517-1526.
7. Zajicek JP, Sanders HP, Wright DE, et al. Cannabinoids in multiple sclerosis (CAMS) study: safety and efficacy data for 12 months follow up. J Neurol Neurosurg Psychiatry.
8. Wade D., Makela P., House H., Bateman C., Robson P. (2006) Long-term use of a cannabis-based medicine in the treatment of spasticity and other symptoms in multiple sclerosis. Mult Scler 12: 639-645.
9. Collins C., Davies P., Mutiboko I., Ratcliffe S. (2007) Randomised controlled trial of cannabis-based medicine in spasticity caused by multiple sclerosis. Eur J Neurol 14: 290-296.
10. Wade D., Collin C., Stott C., Duncombe P. (2010) Meta-analysis of the efficacy and safety of Sativex (nabiximols), on spasticity in people with multiple sclerosis. Mult Scler 16: 707-714.
11. Roua A Nouh, Ahmed Kamal, Oluwaseyi Oyewole, et al. Unveiling the Potential of Cannabinoids in Multiple Sclerosis and the Dawn of Nano-Cannabinoid Medicine. Pharmaceutics. 2024 Feb 7;16(2):241.
12. Koppel BS, Brust JC, Fife T, et al. Systematic review: efficacy and safety of medical marijuana in selected neurological disorders: report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2014 Apr 29;82(17):1556-63.
13. Papathanasopoulos P., Messinis L., Lyros E., Kastellakis A., Panagis G. (2008) Multiple sclerosis, cannabinoids, and cognition. J Neuropsychiat Clin Neurosci 20: 36-51.
14. Robson P. (2011) Abuse potential and psychoactive effects of delta-9- tetrahydrocannabinol and cannabidiol oromucosal spray (Sativex), a new cannabinoid medicine.Expert Opin Drug Saf 10: 675-685.