Le CBD dans le traitement des addictions : recherche sur ses propriétés

Parmi les nombreuses études sur les applications potentielles du CBD ou cannabidiol figure le traitement de certains troubles addictifs. Alors que ces problèmes continuent de toucher des personnes dans le monde entier, différents travaux de recherche explorent de nouvelles façons d'y faire face.

Cet article présente la recherche actuelle sur l'utilisation du CBD dans le traitement des addictions sous la plume du Dr Caudevilla, médecin généraliste et expert en addictologie, qui possède une longue expérience des projets de soins, de recherche et d'enseignement liés à l'usage de drogues.

Cet article a une visée informative et ne prétend pas diagnostiquer, prévenir ni guérir une maladie ou un symptôme. Son contenu peut compléter, mais jamais remplacer, le diagnostic ou le traitement d'une maladie ou d'un symptôme. Les produits Cannactiva ne sont pas des médicaments. Consultez votre médecin avant d'utiliser du CBD.

Le CBD pour se libérer des addictions : introduction

Qu'est-ce qu'une addiction ?

Une addiction est un mode de consommation d'une substance dans lequel la personne en perd le contrôle et où son usage devient un élément central de sa vie. On distingue généralement la dépendance physique et la dépendance psychologique, même si les frontières entre ces deux notions sont discutables.

La dépendance physique désigne l'état dans lequel le corps s'habitue à la présence d'une substance et commence à en avoir besoin pour fonctionner correctement. Elle est souvent associée au syndrome de sevrage, qui est l'ensemble des symptômes apparaissant lors de l'arrêt brutal d'une substance, et qui peut être très inconfortable, voire dangereux dans certains cas.

La dépendance psychologique, quant à elle, fait référence au besoin émotionnel et mental de la substance. La personne peut ressentir un besoin incontrôlable de consommer la substance, même en ayant conscience des conséquences négatives qu'elle entraîne. Quoi qu'il en soit, les addictions sont le résultat d'un ensemble complexe et interdépendant de facteurs biologiques, psychologiques et sociaux. Le traitement des addictions commence par une prise en charge médicale, professionnelle et spécialisée de ces trois dimensions, et il n'existe pas de « pilules miracles » en la matière.

Le cannabis peut-il entraîner une dépendance ?

Le manuel DSM, référence internationale pour le diagnostic des troubles de santé mentale, inclut le « trouble lié à l'usage du cannabis » dans sa cinquième et dernière édition. Certains scientifiques ont critiqué la validité de cette définition ou son utilisation au même titre que les dépendances à l'alcool ou à la cocaïne (1, 2, 3).

Ce même manuel DSM-5 introduit pour la première fois le diagnostic de « sevrage du cannabis ». Le tableau est non spécifique, léger, et touche 12 à 20 % des consommateurs réguliers de cannabis qui arrêtent brutalement leur consommation (4).

La dépendance au cannabis est-elle fréquente ?

La plupart des auteurs s'accordent à dire que, indépendamment des facteurs individuels et contextuels, le potentiel de dépendance du cannabis est inférieur à celui d'autres substances.

Le risque statistique de dépendance au cannabis a été estimé à environ 8 % (contre 20 % pour la cocaïne ou 60 % pour le tabac) (5). D'autres études estiment la prévalence du trouble entre 4 et 10 % (6, 7, 8). Bien qu'ils donnent des chiffres légèrement différents, les auteurs cités ci-dessus s'accordent sur les idées suivantes :

• Au niveau pharmacologique, le cannabis présente un potentiel de dépendance moindre que les opiacés, l'alcool, la cocaïne et le tabac.
• Les facteurs socioculturels et socio-économiques jouent sur une plus grande vulnérabilité à l'apparition d'une dépendance.
• Un âge précoce de début de la consommation de cannabis est, sur le plan épidémiologique, un facteur de risque clair et important pour développer une consommation abusive, une dépendance ou un trouble lié à l'usage de substances.

Le CBD et les addictions : recherches sur son mécanisme d'action possible

Différences entre le THC et le CBD quant à leur potentiel addictif

Le tétrahydrocannabinol (THC) est le principal composé psychoactif présent dans la plante de cannabis et il a été associé à des effets négatifs en matière de dépendance aux substances. Le THC peut être addictif et peut accroître la vulnérabilité à la dépendance à d'autres substances comme l'alcool, les opioïdes et le tabac. Cela s'explique en partie par le fait que le THC peut agir sur les circuits cérébraux de la récompense, ce qui peut entraîner une envie accrue de la substance et une plus grande difficulté à en arrêter la consommation.

Le cannabidiol (CBD), en revanche, semble avoir des propriétés anti-addictives. Certaines théories suggèrent que le CBD pourrait agir sur les circuits de la récompense, l'anxiété et le stress, la mémoire et l'inflammation, entre autres. Ces travaux de recherche fondamentale sont complétés par d'autres séries de cas, voire des essais cliniques, qui suggèrent un potentiel anti-addictif du CBD.

Pour en savoir plus sur ces deux cannabinoïdes, consultez l'article sur les différences entre le CBD et le THC.

Efficacité du CBD contre les addictions : existe-t-il des études chez l'humain ?

Oui. Pour presque tous les types d'addictions, des études préliminaires suggèrent que le CBD pourrait devenir, dans un avenir proche, une option de plus parmi les médicaments disponibles pour traiter les troubles addictifs.

Le CBD dans l'addiction au tabac

La première étude clinique pilote a évalué les effets du CBD chez des fumeurs qui essayaient d'arrêter de fumer. Le CBD a permis de réduire jusqu'à 40 % le nombre de cigarettes fumées après une semaine de traitement, un effet qui s'est maintenu au-delà des 7 jours de traitement (28). Quelques années plus tard, une étude qui administrait une dose unique de CBD a réduit certains des symptômes de sevrage (29).

Le CBD pour arrêter de fumer

Le CBD et l'addiction à l'alcool

Fin 2022, les deux premiers essais cliniques menés chez l'humain sur le potentiel du CBD dans le traitement du trouble lié à l'usage de l'alcool ont été achevés. Les deux essais ont recruté des patients atteints d'une dépendance sévère et ont été menés à l'Université de New York. L'une des études a suivi 40 patients pendant 8 semaines (30). L'autre portait sur des patients atteints d'un syndrome de dépendance à l'alcool qui souffraient aussi d'un trouble de stress post-traumatique (31). Aucun des deux essais cliniques n'a encore été publié et les résultats n'ont pas été rendus publics.

Le CBD présente un potentiel thérapeutique pour l'addiction au tabac (surtout), à l'alcool et au cannabis.

Le CBD et l'addiction au cannabis

Plusieurs essais cliniques ont montré l'efficacité du Sativex dans le traitement de la dépendance au cannabis (38, 39, 40). Cela n'a rien de surprenant, car ce spray de cannabinoïdes est un extrait de la plante de cannabis avec des concentrations fixes de THC et de CBD, et revient en pratique à administrer la même substance par une autre voie.

Il existe des cas anecdotiques publiés où le CBD seul s'est avéré efficace pour traiter des cas de dépendance au cannabis (41, 42). Ces cas ont été confirmés dans des essais cliniques bien conçus portant sur 82 patients souffrant de dépendance au cannabis qui ont réussi à supprimer ou à réduire leur consommation grâce au CBD (43).

Un autre essai clinique a évalué l'effet de l'ajout de cannabidiol chez des consommateurs réguliers de cannabis qui ne voulaient pas arrêter d'en consommer (44). L'essai clinique a montré des améliorations dans les tests d'attention, d'apprentissage verbal et de mémoire, ainsi que des scores moins élevés sur les échelles de symptômes psychotiques et une amélioration du sommeil.

Des essais cliniques sont également en cours, avec des résultats non publiés, sur l'efficacité du CBD chez les consommateurs de cannabis souffrant de troubles psychotiques (45).

Le CBD et l'addiction aux opiacés

Concernant le CBD pour l'addiction aux opiacés, même s'il existe des résultats positifs sur son potentiel thérapeutique, les preuves restent encore rares. Le premier essai clinique ayant évalué l'efficacité du CBD dans le sevrage aigu des opiacés a été publié en 2019. Dans une étude portant sur 42 patients, le CBD s'est montré plus efficace que le placebo pour réduire le « craving » (envie irrépressible de consommer) et certains des symptômes de sevrage typiques des opiacés (32). Il existe aussi des études de moindre qualité et des cas anecdotiques qui soutiennent l'utilisation du CBD dans cette indication (33). Une autre étude explorant le potentiel du CBD dans le sevrage de la méthadone vient de s'achever et est actuellement en attente de publication (34).

Le CBD et l'addiction aux drogues stimulantes

Les essais cliniques publiés jusqu'à présent n'ont pas permis de démontrer de différence entre le CBD et le placebo dans la réduction des symptômes de sevrage associés au trouble lié à l'usage de la cocaïne. Un essai clinique a utilisé des doses de 300 mg de CBD dans la consommation de crack (cocaïne fumée) (35), et deux autres essais cliniques ont utilisé des doses allant jusqu'à 800 mg de CBD pendant 10 semaines (36) (37), sans trouver de résultats positifs dans l'utilisation du CBD pour l'addiction à ce type de drogues.

En ce qui concerne l'addiction aux drogues stimulantes, comme la cocaïne et les amphétamines/méthamphétamines, les essais cliniques menés jusqu'à présent n'ont pas démontré l'efficacité du CBD dans leur traitement.

Malgré de bons résultats dans les modèles précliniques (recherche in vitro et chez l'animal), il n'existe pas d'études publiées ni d'essais cliniques en cours évaluant l'efficacité du CBD dans le trouble lié à l'usage d'amphétamines/méthamphétamines.

Doses de CBD et mode d'utilisation dans les addictions

Les doses utilisées dans les essais cliniques ont été très variables. La voie d'administration la plus courante est la voie orale, sous forme de gélules ou de comprimés. Les études sur l'alcool ont utilisé des doses allant jusqu'à 1 200 mg par jour (30, 46). Pour les opiacés, des doses de 400 à 800 mg ont été utilisées (32, 33, 34). Des doses de 300 à 800 mg par jour se sont révélées inefficaces pour la cocaïne (35, 36, 37), mais des quantités de cet ordre ont donné des résultats positifs pour le tabac (29) et le cannabis (41).

Parmi les autres modes d'administration figure le spray sublingual de CBD, utilisé dans le traitement de la dépendance au cannabis à une dose quotidienne de 18-24 mg/jour (41) et dans l'essai clinique sur le sevrage de la méthadone en attente de publication (34). Le cannabidiol par voie inhalée (à des doses de 400 microgrammes par inhalation) a également été utilisé dans le cas du tabac (28).

En conclusion...

En conclusion, il faut encore davantage de recherches et d'essais cliniques pour pouvoir utiliser le CBD comme thérapie des addictions, même si des études préliminaires chez l'humain soutiennent son potentiel thérapeutique. L'utilisation du CBD dans le traitement de l'addiction au tabac est l'un des usages qui recueillent le plus de preuves.

Il est important de noter que des recherches supplémentaires et des études cliniques rigoureuses sont nécessaires pour confirmer l'efficacité du CBD pour les addictions et pour établir des directives claires en matière de dosage et d'administration.

Les addictions doivent être traitées par des professionnels spécialisés. Nous vous rappelons que cet article a une visée informative et ne prétend pas prévenir, diagnostiquer ni traiter une maladie ou un symptôme. Son contenu peut compléter, mais jamais remplacer, le diagnostic ou le traitement d'une maladie ou d'un symptôme. Les produits Cannactiva ne sont pas des médicaments et sont destinés à un usage externe. Consultez votre médecin avant d'utiliser du CBD.

Références

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