Kann man CBD mit Ibuprofen, Naproxen oder Diclofenac einnehmen? (NSAR)

Schmerzen kommen ohne Vorwarnung: eine Migräne, eine Verspannung, eine schwierige Periode. Deshalb liegen Ibuprofen, Naproxen oder Diclofenac (Voltaren) in fast jeder Hausapotheke griffbereit. Gleichzeitig haben CBD-Öl und andere Produkte aus Hanf bei vielen Menschen einen festen Platz im Alltag gefunden.

Heute beantworten wir im Blog von Cannactiva die Frage: Kann man CBD ohne Risiko mit Ibuprofen einnehmen? In diesem Artikel gehen wir die möglichen Wechselwirkungen zwischen CBD und nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) durch – Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac/Voltaren, Ketoprofen und andere – und erklären, worauf du achten solltest, bevor du sie kombinierst.

Was sind NSAR: Ibuprofen, Naproxen und andere Entzündungshemmer

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) sind die Klassiker aus der Hausapotheke: Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac (Voltaren), Ketoprofen oder Dexketoprofen (Enantyum). Man nimmt sie, um Schmerzen zu lindern (Migräne, Muskelschmerzen, Zahn- und Regelschmerzen), um die Entzündung bei einer Verletzung oder einer Arthritis zu verringern und gegen Fieber.

Alle NSAR wirken auf die gleiche Weise. Wenn uns etwas wehtut oder sich entzündet, liegt das daran, dass der Körper Stoffe namens Prostaglandine freisetzt, die sowohl für den Schmerz als auch für die Entzündung verantwortlich sind. NSAR blockieren die Enzyme, die sie herstellen – die COX (Cyclooxygenasen) –, und indem sie diese Produktion unterbrechen, gehen Schmerz und Entzündung zurück (3).

Hat CBD-Öl Wechselwirkungen mit NSAR?

Wenn wir von Wechselwirkungen von CBD mit Medikamenten sprechen, meinen wir, wie ein Stoff die Wirkung eines anderen im Körper verändern kann (1). Das kann passieren, weil:

• sich die Aufnahme einer der Substanzen verändert.
• sich der Leberstoffwechsel verändert.
• die Konzentration des Arzneimittels im Blut steigt oder sinkt.
• sich die Nebenwirkungen verstärken.

Cannabidiol (CBD) und NSAR wie Ibuprofen, Naproxen oder Diclofenac werden alle in der Leber verstoffwechselt, wo sie sich einen Teil desselben Enzymsystems teilen: das Cytochrom P450 (CYP450) (2). Deshalb können sie sich gegenseitig beeinflussen, wenn man sie zusammen einnimmt.

Was weiß man bisher? Die meisten Belege stammen aus präklinischen Studien (an Tiermodellen und Zellen), Studien am Menschen gibt es noch wenige. In diesen Studien reagiert CBD nicht direkt mit NSAR in dem Sinne, dass eine neue Verbindung entsteht. Mehr noch: CBD wurde als mögliches Adjuvans bei Erkrankungen vorgeschlagen, bei denen NSAR die Standardbehandlung sind (4), mit einzelnen Hinweisen auf eine additive oder synergistische Wirkung bei der Schmerzlinderung (5).

Das mögliche Problem liegt woanders: CBD kann Leberenzyme wie CYP2C9 und CYP2C19 teilweise hemmen – genau die, die der Körper braucht, um Ibuprofen, Naproxen und Diclofenac abzubauen. Arbeiten diese Enzyme langsamer, bleibt das Arzneimittel länger im Blut, sodass die Kombination mit CBD das Risiko von Nebenwirkungen erhöhen kann.

Das heißt nicht, dass die Kombination immer gefährlich ist, wohl aber, dass man jeden Fall einzeln bewerten und mit medizinischem Fachpersonal sprechen sollte, vor allem bei längerer Behandlung.

CBD und Ibuprofen: Kann man beides zusammen einnehmen?

Bei längerer Einnahme, hohen Dosen oder wenn du Leberprobleme hast, solltest du vor der Kombination ärztlichen Rat einholen. Der Grund ist der, den wir oben gesehen haben: Beide laufen über dasselbe Enzymsystem der Leber, und das bedeutet, dass CBD den Abbau von Ibuprofen verlangsamen und es länger im Blut halten kann. Verstärkt wird dadurch also nicht die schmerzstillende Wirkung, sondern die möglichen Nebenwirkungen von Ibuprofen.

Eine klinische Studie, die die Schmerzlinderung durch CBD (vaporisiert und als Creme) mit der durch Ibuprofen verglich, berichtete von positiven Ergebnissen bei der Schmerzkontrolle (6), allerdings wurde die Sicherheit für die Leber auf lange Sicht nicht gemessen.

Allgemein lautet die Empfehlung, CBD und Ibuprofen nicht ohne fachlichen Rat zusammen einzunehmen, vor allem wenn du es mehr als ein paar Tage am Stück brauchst, andere Medikamente nimmst oder eine Lebererkrankung hast.

CBD statt Ibuprofen: Kann es Ibuprofen ersetzen?

CBD und Ibuprofen wirken unterschiedlich. Ibuprofen blockiert die Bildung von Prostaglandinen (über COX), während CBD einen breiteren Wirkmechanismus hat (das Endocannabinoid-System). Bei leichten oder chronischen Schmerzen berichten manche Menschen von einer Besserung mit CBD, aber es ersetzt NSAR nicht automatisch, vor allem nicht bei akuten Beschwerden, Fieber oder schweren Verletzungen.

CBD hat entzündungshemmende und schmerzlindernde Eigenschaften gezeigt, und zwar in präklinischen Studien und in einigen Studien am Menschen.

Das Wichtigste in Kürze:

• Die Wirkung von CBD auf Schmerz und Entzündung unterscheidet sich von der von Ibuprofen. Auch wenn CBD die COX-Enzyme beeinflussen kann, verändert es die Bildung von Prostaglandinen nicht auf dieselbe Weise wie NSAR (12).
• CBD wirkt nicht so schnell wie NSAR auf akute Entzündungsprozesse.
• Bei leichten Schmerzen berichten manche Menschen von einer Besserung mit CBD.
• Bei akuten Entzündungen, hohem Fieber oder schweren Verletzungen sind NSAR weiterhin stärker und wirken schneller.

Deshalb sollte CBD nicht als automatischer Ersatz für ein verschreibungspflichtiges Medikament oder für ein rezeptfreies NSAR gesehen werden, wenn akute Beschwerden vorliegen. Als ergänzende Unterstützung bei chronischen oder leichten Schmerzen kann es dagegen sinnvoll sein, idealerweise unter fachlicher Begleitung.

Wenn du lokale Linderung ohne den Weg über die Leber suchst, ist die äußerliche Anwendung von CBD-Cremes auf der betroffenen Stelle eine häufige Option.

CBD und Naproxen: Besteht ein Risiko für Wechselwirkungen?

Es gibt keine klinischen Studien am Menschen zur Kombination von CBD und Naproxen. Was wir wissen: Naproxen bleibt länger im Körper als Ibuprofen (7), und CBD verlangsamt genau die Leberenzyme, die für seinen Abbau zuständig sind (8). Arbeiten diese Enzyme langsamer, reichert sich Naproxen an und das Risiko von Nebenwirkungen steigt. Sprich deshalb vor der Kombination besser mit deinem Arzt, vor allem bei längerer Behandlung.

CBD und Diclofenac (Voltaren): Gibt es ein echtes Risiko?

Die Kombination von CBD und Diclofenac – auch unter dem Markennamen Voltaren – wirft bei vielen, die beides schon verwenden, häufig Fragen auf.

Beide teilen ähnliche Abbauwege in der Leber, deshalb sollte die gemeinsame Einnahme in oraler Form unter ärztlicher Aufsicht erfolgen.

Diclofenac zum Einnehmen vs. Diclofenac zum Auftragen (Voltaren)

• Diclofenac zum Einnehmen: stärkere Wirkung auf den ganzen Körper → mögliche Wechselwirkung in der Leber relevanter.
• Diclofenac zum Auftragen (Voltaren Gel): geringere Aufnahme → geringeres Risiko systemischer Wechselwirkungen.

CBD mit Paracetamol oder Nolotil (Metamizol): Gibt es Wechselwirkungen?

Paracetamol und Metamizol (Nolotil) sind keine NSAR, sondern reine Schmerzmittel (sie wirken kaum entzündungshemmend). Beide werden jedoch ebenfalls in der Leber verstoffwechselt und teilen sich diesen Weg also mit CBD.

Die Belege zu konkreten Wechselwirkungen zwischen CBD und Paracetamol oder Nolotil sind begrenzt und stammen vor allem aus präklinischen Studien. Wenn du eines dieser Schmerzmittel regelmäßig oder über längere Zeit nimmst, sprich am besten mit medizinischem Fachpersonal, bevor du CBD dazunimmst. Einen vollständigen Überblick über die Wechselwirkungen von CBD mit Arzneimitteln aller Art findest du in unserem Ratgeber zu CBD und Medikamenten.

Spielen Dosis und Art des CBD eine Rolle, wenn du NSAR nimmst?

Ja, höhere CBD-Dosen könnten die Leberenzyme stärker beeinflussen (10, 11).

Am meisten zählen diese Faktoren:

• die Konzentration des Öls (2,5 %, 5 %, 10 %, 20 %)
• die Gesamtmenge pro Tag
• die Art des Extrakts (CBD-Isolat oder Vollspektrum)
• und vor allem die Art der Anwendung.

Der entscheidende Unterschied: Wenn CBD oral eingenommen wird (Tropfen, CBD-Öl unter die Zunge, Kapseln), passiert es die Leber und kann den Abbau von NSAR beeinflussen.

Cremes und Massageöle gelangen dagegen kaum ins Blut, deshalb ist das Risiko von Wechselwirkungen viel geringer.

Auch die Dosis des Medikaments selbst und wie oft man es nimmt, sollte man berücksichtigen. Je höher Dosis und Häufigkeit, desto stärker wird die Leber gefordert. Halte dich an die im Beipackzettel empfohlene Dosis (oder an das, was dein Arzt verordnet hat) und an die angegebenen Abstände zwischen den Einnahmen. Wer die Vorgaben für jedes Produkt einzeln einhält, senkt das Risiko der Kombination deutlich.

Wechselwirkungen zwischen CBD und NSAR

CBD reagiert nicht direkt mit NSAR, aber beide werden in der Leber verstoffwechselt. Nimmt man sie zusammen und verlangsamt CBD den Abbau eines NSAR, kann das Arzneimittel länger im Blut bleiben und das Risiko von Nebenwirkungen (Magen-Darm-Beschwerden, Blutungen) steigen.

Gelegentliche Einnahme in moderaten Dosen birgt in der Regel ein geringes theoretisches Risiko, aber bei längerer Behandlung, hohen Dosen oder bei Menschen mit Leberproblemen sollte man ärztlichen Rat einholen.

Die Leber nutzt Enzyme der CYP450-Gruppe, um viele Stoffe abzubauen. Die Enzyme CYP2C9 und CYP2C19 sind sowohl für NSAR als auch für CBD entscheidend (2, 13).

Wenn zwei Substanzen um dasselbe Enzym konkurrieren, kann es zu Folgendem kommen:

• Anreicherung einer der beiden (weil sie nicht im üblichen Tempo abgebaut wird)
• Höheres Risiko für Nebenwirkungen
• Anstieg der Plasmakonzentration

Besonders wichtig ist das bei:

• älteren Menschen (die Leberfunktion verändert sich mit dem Alter)
• Patienten mit Lebererkrankungen
• Menschen, die mehrere Medikamente gleichzeitig nehmen (Polypharmazie)

Risiken der Kombination von CBD und NSAR: Blutungen und Magen-Darm-Beschwerden

NSAR können schon für sich allein, auch ohne Kombination mit CBD, Folgendes verursachen:

• Magenreizung
• Geschwüre
• Risiko für Magen-Darm-Blutungen bei längerer Einnahme (14)

CBD ist nicht dafür bekannt, diese Wirkungen direkt auszulösen, aber wenn es die Plasmakonzentration des NSAR im Blut erhöht, könnte das Magen-Darm-Risiko des Arzneimittels steigen.

Sprich mit medizinischem Fachpersonal, wenn du Folgendes bemerkst:

• anhaltende Bauchschmerzen
• dunklen Stuhl oder Blut im Stuhl
• starke Übelkeit
• häufigen Schwindel

Praktische Tipps, wenn du CBD und NSAR kombinieren möchtest

Wenn du überlegst, CBD-Öl mit Ibuprofen, Naproxen oder Diclofenac zu kombinieren, beachte Folgendes:

• Verschriebene Medikamente setzt du nicht ab, ohne vorher Rücksprache zu halten.
• Sag deinem Arzt oder Apotheker, dass du CBD nimmst.
• Fang mit niedrigen CBD-Dosen an und achte darauf, wie du dich fühlst.
• Vermeide längere Kombinationen (mehrere Wochen am Stück) ohne Begleitung.
• Sei besonders vorsichtig, wenn du Gerinnungshemmer nimmst oder Leberprobleme hast.
• Wenn möglich, gib der äußerlichen Anwendung von CBD den Vorzug, wenn du NSAR bereits oral einnimmst.
• Denk daran, dass frei verkäufliche CBD-Öle weder Arzneimittel noch Nahrungsergänzungsmittel sind. Solange ihre Verwendung als Novel Food nicht zugelassen ist, werden diese Produkte in Europa zur äußerlichen Anwendung verkauft.

Fazit: Ist es sicher, CBD und NSAR zu kombinieren?

CBD mit Ibuprofen, Naproxen oder Diclofenac zu kombinieren, ist nicht zwangsläufig gefährlich, sollte aber auch nicht unüberlegt geschehen.

Entscheidend ist, dass beide Substanzen in der Leber verstoffwechselt werden, sodass die gemeinsame Einnahme das Risiko von Nebenwirkungen erhöhen kann, vor allem bei längerer Behandlung oder hohen Dosen. CBD kann die Schmerzbehandlung ergänzen, kann aber bei akuten Beschwerden Ibuprofen oder andere NSAR möglicherweise nicht ersetzen.

Wenn es um eine entzündungshemmende Wirkung geht, ist die beste Strategie immer, sich zu informieren und medizinisches Fachpersonal um Rat zu fragen.

Wenn du mehr über die Rolle von CBD als Entzündungshemmer wissen willst (wie es wirkt, bei welchen Beschwerden es untersucht wurde und was die Forschung sagt), lies unseren Ratgeber: CBD als Entzündungshemmer: Eigenschaften, Wirkmechanismus und Anwendungen.

Redaktioneller Hinweis

Dieser Artikel dient ausschließlich der Information und ist keine medizinische Beratung. Die hier zusammengestellten Informationen können die Diagnose oder Behandlung durch medizinisches Fachpersonal ergänzen, aber niemals ersetzen. Die Produkte von Cannactiva sind keine Arzneimittel: In der Europäischen Union werden frei verkäufliche CBD-Öle zur äußerlichen Anwendung vertrieben, solange über ihre Zulassung als Novel Food entschieden wird. Wenn du regelmäßig Medikamente nimmst oder mit einer diagnostizierten Erkrankung lebst, sprich mit deinem Arzt, bevor du CBD in deinen Alltag aufnimmst. Die Forschung zu CBD entwickelt sich weiter, und seit dem Veröffentlichungsdatum können neue Erkenntnisse hinzugekommen sein.

Quellen

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