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O CBD no tratamento da toxicodependência: Investigação sobre as suas propriedades

Deixar de fumar com CBD

Entre os muitos estudos sobre as potenciais aplicações do CBD ou canabidiol, inclui-se o tratamento de algumas perturbações de dependência. Como estes problemas continuam a afetar pessoas em todo o mundo, a investigação procura novas formas de os resolver.

Este post apresenta a investigação atual sobre a utilização do CBD no tratamento de dependências pelo Dr. Caudevilla, um médico de família e especialista em toxicodependência com uma vasta experiência em projectos de cuidados, investigação e ensino relacionados com o consumo de drogas.

Este artigo destina-se apenas a fins informativos e não tem por objetivo diagnosticar, prevenir ou curar qualquer doença ou sintoma. O seu conteúdo pode complementar, mas nunca substituir, o diagnóstico ou o tratamento de qualquer doença ou sintoma. Os produtos Cannactiva não são medicamentos. Consulte o seu médico antes de utilizar o CBD.

CBD para a cessação da dependência: Introdução

O que são as dependências?

Uma dependência é um padrão de consumo de substâncias em que se perde o controlo sobre a substância e o seu consumo se torna central na vida da pessoa. É frequente fazer-se uma distinção entre dependência física e psicológica, embora os limites dos dois conceitos sejam discutíveis.

A dependência física refere-se ao estado em que o organismo se habitua à presença de uma substância e começa a necessitar dela para funcionar corretamente. Está frequentemente associada à síndrome de abstinência, que é o conjunto de sintomas que surgem quando se pára abruptamente de tomar uma substância e que podem ser muito incómodos e mesmo perigosos em alguns casos.

A dependência psicológica, por outro lado, refere-se à necessidade emocional e mental da substância. A pessoa pode sentir uma necessidade incontrolável de consumir a substância, apesar de estar consciente das consequências negativas. Em todo o caso, as dependências são o resultado de um conjunto complexo e inter-relacionado de factores biológicos, psicológicos e sociais. O tratamento das dependências começa por abordar estes três domínios de forma profissional e médica especializada, e não existem “pílulas milagrosas” neste domínio.

A canábis pode causar dependência?

O Manual DSM, a referência internacional no diagnóstico de problemas de saúde mental, considera a “Perturbação por consumo de cannabis” na sua quinta e última edição. Alguns cientistas criticaram a validade desta definição ou a sua utilização no mesmo sentido em que são classificadas as dependências do álcool ou da cocaína (1, 2, 3).

O mesmo manual DSM-5 introduz pela primeira vez o diagnóstico “Retirada de cannabis”. A doença é inespecífica, ligeira e afecta 12-20% dos consumidores regulares de cannabis que deixam de consumir cannabis abruptamente (4).

A dependência da canábis é comum?

A maioria dos autores concorda que, independentemente dos factores individuais e contextuais, o potencial gerador de dependência da cannabis é inferior ao de outras substâncias.

O risco estatístico de dependência da cannabis foi estimado em cerca de 8% (em comparação com 20% para a cocaína ou 60% para o tabaco) (5). Outros estudos estimam a prevalência da doença em 4% – 10% (6, 7, 8). Embora apresentem números ligeiramente diferentes, os autores acima citados concordam com as seguintes ideias:

  • A nível farmacológico, a canábis tem menos potencial de dependência do que os opiáceos, o álcool, a cocaína e o tabaco.
  • Os factores socioculturais e socioeconómicos influenciam uma maior vulnerabilidade à dependência.
  • A idade de início precoce do consumo de cannabis é, a nível epidemiológico, um fator de risco claramente relevante para o desenvolvimento de abuso, dependência ou perturbação do uso de substâncias.

CBD para a toxicodependência: Investigação sobre o seu possível mecanismo de ação

Diferenças entre o THC e o CBD no seu potencial de dependência

O tetrahidrocanabinol (THC) é o principal composto psicoativo presente na planta da canábis e tem sido associado a efeitos negativos em relação à dependência de substâncias. O THC pode causar dependência e aumentar a vulnerabilidade à dependência de outras substâncias, como o álcool, os opiáceos e o tabaco. Isto deve-se, em parte, ao facto de o THC poder afetar os circuitos de recompensa do cérebro, o que pode levar a um aumento do desejo de consumir a substância e a uma maior dificuldade em parar de a consumir.

O canabidiol (CBD), no entanto, parece ter propriedades anti-dependentes. Foram propostas algumas teorias que sugerem que o CBD pode afetar os circuitos de recompensa, a ansiedade e o stress, a memória e a inflamação, entre outros aspectos. Estes estudos de investigação básica são complementados por outras séries de casos e mesmo por ensaios clínicos que sugerem um potencial anti-dependência do CBD.

Para mais informações sobre estes dois canabinóides, consulte a publicação sobre as diferenças entre o CBD e o THC. diferenças entre o CBD e o THC .

Como é que o CBD actua contra a dependência?

Os mecanismos neurobiológicos pelos quais o CBD actua nas perturbações de dependência são os seguintes

Em primeiro lugar, foi sugerido que o CBD pode afetar os circuitos de recompensa do cérebro, reduzindo o efeito prazeroso da substância e, por conseguinte, a motivação para a consumir (9).

Além disso, foi demonstrado que o CBD pode modular a atividade dos receptores canabinóides no cérebro, o que pode ajudar a reduzir a ansiedade e o stress associados à abstinência de substâncias (10).

Outro mecanismo potencial é o facto de o canabidiol poder afetar a memória e a capacidade de aprendizagem, o que pode ajudar a reduzir a formação de associações entre a substância e os estímulos que desencadeiam o seu consumo (11).

Além disso, alguns estudos descobriram que o CBD pode ter propriedades anti-inflamatórias e antioxidantes, o que pode ajudar a reduzir a neuroinflamação e os danos neuronais associados à dependência de substâncias (12).

Em que modelos foram demonstradas as propriedades do CBD para o tratamento da dependência?

Em modelos animais, o canabidiol demonstrou ter propriedades anti-dependência em relação ao álcool (13, 14), à nicotina (15, 16), aos opiáceos: morfina (17, 18) e heroína (19, 20); aos estimulantes: cocaína (21, 22, 23), anfetamina (24), metanfetamina (25, 26) e canábis (27).

Eficácia do CBD no tratamento da toxicodependência: existem estudos em seres humanos?

Sim. Em quase todos os tipos de dependências, os estudos preliminares sugerem que o CBD pode tornar-se, num futuro próximo, uma outra opção entre os medicamentos disponíveis para o tratamento de perturbações de dependência.

O CBD na dependência do tabaco

O primeiro estudo clínico piloto avaliou os efeitos do CBD em fumadores que tentavam deixar de fumar. O CBD foi eficaz na redução do número de cigarros fumados após uma semana de tratamento em até 40%, um efeito que se manteve após 7 dias de tratamento (28). Alguns anos mais tarde, um estudo que administrou uma dose única de CBD reduziu alguns dos sintomas de abstinência (29).

O CBD e a dependência do álcool

No final de 2022, foram concluídos os dois primeiros ensaios clínicos em humanos que exploraram o potencial do CBD no tratamento da Perturbação do Uso do Álcool. Ambos os ensaios recrutaram doentes com dependência grave e foram realizados na Universidade de Nova Iorque. Um estudo acompanhou 40 doentes durante 8 semanas (30). Outro centrou-se em doentes com Síndrome de Dependência de Álcool que também sofriam de Perturbação de Stress Pós-Traumático (31). Nenhum dos ensaios clínicos foi ainda publicado e os resultados não foram divulgados ao público.

O CBD apresenta potencial terapêutico para a dependência do tabaco (especialmente), do álcool e da canábis.

CBD e dependência de canábis

Vários ensaios clínicos demonstraram que o Sativex é eficaz no tratamento da dependência da canábis (38, 39, 40). Isto não é surpreendente, uma vez que o spray de canabinóides é um extrato da planta de canábis com concentrações fixas de THC e CBD e, na prática, envolve a administração da mesma substância através de uma via diferente.

Existem casos anedóticos publicados em que o CBD por si só foi eficaz no tratamento de casos de dependência de canábis (41, 42). Estes casos foram confirmados em ensaios clínicos bem concebidos de 82 pacientes com dependência de canábis que conseguiram suprimir ou reduzir o seu consumo de canábis utilizando o CBD (43).

Outro ensaio clínico avaliou o efeito da adição de canabidiol a consumidores regulares de canábis que não desejavam deixar de consumir canábis (44). O ensaio clínico mostrou melhorias nos testes de atenção, aprendizagem verbal e memória, bem como pontuações mais baixas nas escalas de sintomas psicóticos e melhoria do sono.

Estão também em curso ensaios clínicos, com resultados não publicados, sobre a eficácia do CBD em consumidores de cannabis com perturbações psicóticas (45).

CBD e dependência de opiáceos

Relativamente ao CBD para a dependência de opiáceos, embora existam resultados positivos sobre o potencial terapêutico, existem ainda poucas provas. O primeiro ensaio clínico para avaliar a eficácia do CBD na abstinência aguda de opiáceos foi publicado em 2019. Num estudo com 42 pacientes, o CBD demonstrou ser mais eficaz do que o placebo na redução do desejo e de alguns dos sintomas típicos de abstinência de opiáceos (32). Existem também estudos de menor qualidade e provas anedóticas que apoiam a utilização do CBD para esta indicação (33). Outro estudo que explora o potencial do CBD na desintoxicação com metadona foi recentemente concluído e está atualmente a aguardar publicação (34).

O CBD e a dependência de drogas estimulantes

Os ensaios clínicos publicados até à data não foram capazes de demonstrar uma diferença entre o CBD e o placebo na redução dos sintomas de abstinência associados à perturbação do consumo de cocaína. Um ensaio clínico utilizou doses de 300 mg de CBD para o consumo de crack (cocaína fumada) (35), e dois outros ensaios clínicos utilizaram doses até 800 mg de CBD durante 10 semanas (36) (37), sem encontrar resultados positivos na utilização do CBD para a dependência de crack.

No que respeita à dependência de drogas estimulantes, como a cocaína e as anfetaminas/metanfetaminas, os ensaios clínicos realizados até à data não demonstraram que o CBD seja eficaz no seu tratamento.

Apesar dos bons resultados em modelos pré-clínicos (investigação in vitro e animal), não existem estudos publicados ou ensaios clínicos em curso que avaliem a eficácia do CBD na perturbação do consumo de anfetaminas/metanfetaminas.

Dosagem do CBD e como é utilizado nas dependências

As doses utilizadas nos ensaios clínicos têm variado muito. A via de administração mais comum é a oral, sob a forma de cápsulas ou comprimidos. Os estudos sobre o álcool utilizaram doses até 1200 mg por dia (30, 46). No caso dos opiáceos, foram utilizadas doses de 400-800 mg (32, 33, 34). Doses de 300-800 mg por dia foram consideradas ineficazes para a cocaína (35, 36, 37), mas quantidades nessa gama produziram resultados positivos para o tabaco (29) e a canábis (41).

Outras formas de administração incluem o spray sublingual de CBD utilizado no tratamento da dependência de canábis numa dose diária de 18-24 mg/dia (41) e no ensaio clínico de desintoxicação com metadona a publicar (34). O canabidiol inalado (em doses de 400 microgramas por inalação) também tem sido utilizado para o tabaco (28).

Em conclusão…

A conclusão é que ainda são necessários mais estudos e ensaios clínicos antes de o CBD poder ser aplicado como terapia para as dependências, embora estudos preliminares em humanos apoiem o seu potencial terapêutico. Uma das utilizações que reúne mais provas é a utilização do CBD no tratamento da dependência do tabaco.

É importante notar que é necessária mais investigação e estudos clínicos rigorosos para confirmar a eficácia do CBD para as dependências e para estabelecer orientações claras sobre a dosagem e a administração.

As dependências devem ser tratadas por profissionais especializados. Este artigo tem um carácter meramente informativo e não se destina a prevenir, diagnosticar ou tratar qualquer doença ou sintoma. O seu conteúdo pode complementar, mas nunca substituir, o diagnóstico ou o tratamento de qualquer doença ou sintoma. Os produtos Cannactiva não são medicamentos e destinam-se a uso externo. Consulte o seu médico antes de utilizar o CBD.

Referencias
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Dr. Fernando Caudevilla
Médico de família e especialista em toxicodependência. Trabalha em diferentes projectos de assistência, investigação e formação relacionados com a droga, incluindo a canábis terapêutica.

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