Medizinisches Cannabis: Verwendung und Regulierung in Europa

Medizinisches Cannabis

Medizinisches Cannabis ist eine Therapie, die viel Verwirrung stiftet. Es kursieren viele Informationen über die potenziellen Vorteile von Cannabis oder einiger seiner Bestandteile, aber nicht für alle gibt es ausreichende therapeutische Beweise oder sie sind noch nicht legal.

In diesem Beitrag definieren wir, was medizinisches Cannabis ist, seine anerkannten therapeutischen Verwendungen und Nebenwirkungen, und wir werfen einen Blick auf einige europäische Beispiele für die Regulierung medizinischer Cannabistherapien und den Zugang zu ihnen.

Verwendungszwecke von medizinischem Cannabis

Was ist medizinisches Cannabis?

Im Allgemeinen bezieht sich medizinisches Cannabis auf die Verwendung von Bestandteilen, die aus der Cannabispflanze gewonnen werden. Cannabispflanze oder ihrer Wirkstoffe(Cannabinoide) zur Behandlung einer Krankheit oder zur Linderung eines bestimmten Symptoms.

Wurde medizinisches Cannabis im Laufe der Geschichte verwendet?

In der Antike verwendeten mehrere Kulturen Cannabis als Medizin. Vom ägyptischen “Ebers-Papyrus”, der vor mehr als 3500 Jahren geschrieben wurde, bis zum “Atharva Veda” der ayurvedischen Medizin in Indien (1500 v. Chr.), der griechischen Abhandlung von Dioskurides aus dem 1. Jahrhundert, in der die Verwendung von medizinischem Marihuana erwähnt wird, oder der botanischen Abhandlung von Ibn al Baytär al Malaqi (Islamisches Reich, 13. Jahrhundert).

Selbst in moderneren Zeiten spielte Cannabis eine wichtige Rolle im renommierten Merck Manual of Medicine. In der Ausgabe von 1889 wurde es zur Behandlung von Leiden wie Hysterie, Delirium, Epilepsie, nervöser Schlaflosigkeit, Migräne, Dysmenorrhö und chronischen Schmerzen empfohlen.

Auch Königin Victoria von England soll medizinisches Marihuana verwendet haben, um ihre Menstruationsbeschwerden zu lindern. Obwohl es keine Beweise gibt, wissen wir, dass sein Leibarzt ein glühender Verfechter von medizinischem Cannabis war (1).

Warum ist medizinisches Cannabis ein so kontroverses Thema?

In den UN-Drogenkonventionen (1961, 1971, 1988) wurde Cannabis als gefährliche Substanz ohne therapeutischen Nutzen eingestuft. Andererseits sind die therapeutischen Eigenschaften von Cannabinoiden unbestreitbar.

Die Irrationalität der Drogenpolitik und die Interferenz zwischen Wissenschaft und Moral (2) führen zu surrealen Situationen. In Spanien ist es möglich, ein Cannabinoid-Spray in pharmazeutischer Qualität in der Tasche mit sich zu führen, aber das Mitführen von Marihuanaknospen wird mit einer Geldstrafe von mindestens 600 Euro belegt. In anderen Ländern kann dieser Unterschied zu einer Gefängnisstrafe führen.

Gibt es Beweise für die Wirksamkeit von medizinischem Cannabis?

Mitte des 20. Jahrhunderts verbreitete sich der Einsatz von klinischen Studien als Test zur Ermittlung der Wirksamkeit von Arzneimitteln. Dies fiel mit den gesetzlichen Beschränkungen für Cannabis zusammen. Infolgedessen wurde die Forschung zu medizinischem Cannabis verzögert.

Es gibt jedoch inzwischen genügend wissenschaftliche Studien, die zweifelsfrei belegen, dass einige Cannabinoide, insbesondere THC oder Tetrahydrocannabinol und CBD oder Cannabidiol bei bestimmten Symptomen oder Krankheiten sicher und wirksam sind. Sowohl in Europa als auch in den Vereinigten Staaten haben die offiziellen Arzneimittelbehörden Cannabisextrakte für die Behandlung verschiedener Krankheiten zugelassen.

Unterschiede zwischen “medizinischem Marihuana” und der “Verwendung von Cannabinoiden” in der Medizin”.

Aus medizinischer und pharmakologischer Sicht ist es besser, isolierte Wirkstoffe zu verwenden als Pflanzenextrakte unterschiedlicher Zusammensetzung. Bei Kräuterextrakten ist es schwieriger, die Dosierung zu kontrollieren und Produkte mit homogener Potenz zu erhalten, sie sind weniger wirksam und weniger sicher. In diesem Sinne könnten wir zum einen die therapeutischen Eigenschaften von THC und CBD betrachten. Im Falle von Cannabis geht man jedoch davon aus, dass viele seiner therapeutischen Wirkungen mit der Interaktion zwischen den verschiedenen Cannabinoiden untereinander und mit anderen Verbindungen in der Pflanze, wie den Terpene .

So treten zwischen Cannabinoiden und Terpenen synergistische Effekte auf (3): Die Wirkung von zwei oder mehr Komponenten zusammen ist stärker als die Summe ihrer Einzelwirkungen. Dies ist bekannt als der “ Entourage-Effekt Entourage-Effekt” von Cannabis. In den meisten Ländern werden jedoch nach wie vor medizinische Zubereitungen auf der Basis reiner Cannabinoide oder Kombinationen reiner Cannabinoide verwendet.

Bei welchen Krankheiten wird medizinisches Cannabis eingesetzt?

Medizinisches Cannabis wurde zur Behandlung einer Vielzahl von Krankheiten und Symptomen eingesetzt. Die eindeutigsten Indikationen für medizinisches Cannabis sind:

  • Spastizität (Muskelversteifung) und andere Symptome im Zusammenhang mit Multipler Sklerose (4)
  • Chemotherapie-assoziierte Übelkeit und Erbrechen (5)
  • Chronische Schmerzen: insbesondere neuropathische Schmerzen (Schmerzen, die durch direkte Schädigung der Fasern des Nervensystems verursacht werden) (6).
  • Schmerzen im Zusammenhang mit Krankheiten wie Fibromyalgie (7) und Arthritis (8).
  • Schlafstörungen und Angstzustände: nur bei einigen Patienten (9). Bei anderen kann Cannabis die Angstsymptome verschlimmern (10).

Darüber hinaus haben bestimmte Cannabinoide spezifische Anwendungen, wie CBD bei neurologischen Erkrankungen und CBD bei psychiatrischen Erkrankungen.

Andere mögliche zukünftige therapeutische Anwendungen von medizinischem Cannabis

Therapeutisches Cannabis wird auch in anderen medizinischen Anwendungen experimentell getestet:

  • Parkinsonsche Krankheit (11)
  • Alzheimer-Krankheit (12)
  • Posttraumatische Belastungsstörung (13)
  • Rheumatoide Arthritis (14, 15)
  • Systemischer Lupus erythematodes (16)
  • Entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn und Colitis ulcerosa) (17, 18)
  • Krebsassoziierte Symptome und Palliativmedizin (19)
  • Behandlung einiger Hirntumoren (20)
  • Anorexia nervosa (21)
  • Amyotrophe Lateralsklerose (22)
  • Tourette-Syndrom (23, 24)

Medizinische Cannabispräparate

Welche medizinischen Produkte sind mit medizinischem Cannabis erhältlich?

Bislang gibt es in Europa keine zugelassenen medizinischen Marihuana-Medikamente, die die Pflanze in ihrer natürlichen Form enthalten. Es gibt jedoch einige zugelassene Arzneimittel, die synthetische Cannabisderivate oder isolierte Bestandteile der Pflanze enthalten. Die beiden medizinischen Cannabispräparate, die von der Europäischen Arzneimittelagentur (EMA) zugelassen wurden, sind:

  • Sativex: Ein Mundspray zur sublingualen Verabreichung mit festen Konzentrationen von THC und CBD im Verhältnis 1:1. Es ist für die Behandlung von Spastizität im Zusammenhang mit Multipler Sklerose zugelassen.
  • Epidiolex: Das Medikament enthält eine orale Lösung auf der Basis von Cannabidiol und wird zur Behandlung des Lennox-Gastaut-Syndroms und des Dravet-Syndroms eingesetzt, zwei seltenen Formen von Epilepsie, die mit anderen Medikamenten nur schwer zu behandeln sind.

Es gibt weitere Medikamente auf der Basis von synthetischen Cannabinoiden Marinol (Dronabinol, synthetisches Delta-9-THC) gegen Übelkeit und Erbrechen und Cesamet (Nabilon, synthetisches Cannabinoid, das die Wirkung von THC nachahmt) gegen Übelkeit und Erbrechen und zur Appetitanregung.

Jedes Land hat seine eigenen Gesetze und Vorschriften für die Verwendung von medizinischem Cannabis, und der Zugang zu diesen Behandlungen kann je nach Standort des Patienten variieren.

Wie die Verschreibung von medizinischem Cannabis in den europäischen Ländern funktioniert

Wie erhält man Zugang zu medizinischem Cannabis?

Der Zugang zu und die Verschreibung von medizinischem Cannabis ist von Land zu Land unterschiedlich und unterliegt häufig nationalen Vorschriften. Im Allgemeinen benötigen Ärzte in den meisten Fällen eine spezielle oder besondere Genehmigung, um medizinisches Cannabis zu verschreiben, und die Patienten müssen bestimmte medizinische Kriterien erfüllen, um diese Art von Behandlung zu erhalten.

Im Folgenden finden Sie Beispiele dafür, wie die Verschreibung von medizinischem Cannabis in einigen europäischen Ländern funktioniert:

Spanien und medizinisches Cannabis

In Spanien kann jeder zugelassene Arzt eines der beiden verfügbaren Arzneimittel verschreiben. Zusätzlich zu der üblichen ärztlichen Verschreibung muss in der Apotheke ein amtliches Rezept für Betäubungsmittel vorgelegt werden. Beide Arzneimittel werden als Krankenhausdiagnostika eingestuft. Sie können jedoch in jeder spanischen Apotheke über ein spezielles Lieferverfahren bezogen werden.

Alle in Spanien zugelassenen Arzneimittel haben im technischen Datenblatt Angaben zu den Verwendungszwecken, für die sie offiziell angegeben sind. Im Fall von Sativex lautet die Indikation “Behandlung zur Verbesserung der Symptome bei erwachsenen Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Spastik aufgrund von Multipler Sklerose (MS), die nicht angemessen auf andere Medikamente gegen Spastik angesprochen haben und bei denen während eines ersten Behandlungsversuchs eine klinisch signifikante Verbesserung der mit der Spastik zusammenhängenden Symptome festgestellt wurde”. Die Gesetzgebung sieht jedoch auch vor, dass ein Arzt ein Arzneimittel für eine Indikation “außerhalb des SPC” verschreiben kann, wenn er dies auf der Grundlage seines eigenen klinischen Urteils für angemessen hält.

Der Preis für beide Medikamente ist hoch. Das nationale Gesundheitssystem finanziert sie, sofern sie von einem Facharzt, in der Regel einem Neurologen oder Onkologen, genehmigt werden. Der schwierige Zugang, moralische Vorurteile oder die unterschiedlichen klinischen Kriterien der einzelnen Spezialisten führen dazu, dass in der Praxis viele Menschen auf den Selbstanbau, die Versorgung durch Cannabisverbände oder den Schwarzmarkt zurückgreifen. Diese Formulare sind nicht ausreichend, obwohl der Patient realistischerweise aufgrund der Schwierigkeiten beim Zugang zum Gesundheitssystem gezwungen ist, diese Mittel zu nutzen.

Großbritannien und medizinisches Cannabis

In England wurde medizinisches Cannabis 2018 legalisiert und kann für eine breite Palette von Erkrankungen verschrieben werden, wie Epilepsie, chemotherapiebedingte Übelkeit und Erbrechen und chronische Schmerzen, aber auch für andere Erkrankungen, die in anderen Ländern nicht abgedeckt sind, wie Angstzustände und Endometriose. Die vollständige Liste der Erkrankungen, für die es verschrieben werden kann, finden Sie hier.

Ärzte im Vereinigten Königreich benötigen für die Verschreibung von medizinischem Cannabis eine Sondergenehmigung der britischen Regulierungsbehörde für Arzneimittel und Gesundheitsprodukte (Medicines & Healthcare Products Regulatory Agency), und es dürfen nur Produkte verwendet werden, die von der Medicines & Healthcare Products Regulatory Agency zugelassen sind.

Darüber hinaus kann der Besitz von Cannabis für den persönlichen und den Freizeitgebrauch in diesem Land zu einer Gefängnisstrafe führen. Wenn Sie an diesem Thema interessiert sind, empfehlen wir Ihnen den Beitrag über Cannabis und CBD in Großbritannien .

Die Niederlande und medizinisches Cannabis

Andererseits unterscheiden sich die Verschreibung und der Zugang zu medizinischem Cannabis in den Niederlanden deutlich von anderen europäischen Ländern. In den Niederlanden ist die Regierung selbst für die Kontrolle der Herstellung und des Vertriebs von medizinischem Marihuana in lizenzierten Apotheken im ganzen Land zuständig, und zwar über das Programm des Bureau of Medicinal Cannabis (BMC).

BMC stellt eine Vielzahl von medizinischen Cannabisprodukten her, darunter Cannabisblüten (Knospen), Cannabisöl und Kapseln.

Um eine medizinische Cannabisbehandlung zu erhalten, müssen niederländische Bürger ein Rezept von einem Arzt erhalten, der zur Ausstellung solcher Rezepte befugt ist. Wie in anderen Ländern ist der Zugang zu medizinischem Cannabis auf Patienten mit bestimmten Erkrankungen, wie chronischen Krankheiten und chronischen Schmerzen, beschränkt.

Die Patienten können sich in einer zugelassenen Apotheke die Cannabissorte aussuchen , die ihren Bedürfnissen und Vorlieben am besten entspricht, wobei sie die verschiedenen angebotenen spezifischen Cannabinoid-Zusammensetzungen berücksichtigen können.

Deutschland und medizinisches Cannabis

In Deutschland wurde medizinisches Cannabis 2017 durch das “Cannabis-als-Medizin-Gesetz” legalisiert und kann für eine Vielzahl von Erkrankungen verschrieben werden, wie in den in den obigen Beispielen genannten Fällen.

Ärzte benötigen für die Verschreibung von medizinischem Cannabis eine Sondergenehmigung, und es dürfen nur Produkte verwendet werden, die vom deutschen Bundesamt für Arzneimittel und Medizinprodukte zugelassen sind.

Wie medizinisches Cannabis eingenommen wird

Auf welchen Wegen kann medizinisches Cannabis verwendet werden?

Für die therapeutische Anwendung wurden in den meisten klinischen Studien sublinguale Zubereitungen verwendet. Bei dieser Form der Verabreichung gelangen die Cannabinoide über die Venen unter der Zunge direkt in den Blutkreislauf.

Dadurch werden die Nachteile des oralen Weges vermieden, bei dem Cannabinoide je nach Art der Einnahme etwas unvorhersehbarer absorbiert werden. Das heißt, je nach Mageninhalt und anderen individuellen Faktoren variiert die Menge an Cannabinoiden, die über den Verdauungstrakt aufgenommen wird (25).

Wie funktioniert das Verdampfen von medizinischem Marihuana?

Durch die Verwendung von Verdampfern werden Verbrennungsprobleme wie die Bildung von giftigen und krebserregenden Partikeln vermieden. Studien haben gezeigt, dass es möglich ist, Cannabis auf diese Weise zu verabreichen und stabile Cannabinoidspiegel im Körper zu erreichen (26).

In vielen Ländern ist die Verwendung von Marihuana (der Pflanze) zur medizinischen Verdampfung jedoch nicht vorgesehen. In Spanien zum Beispiel kann man sich durch Selbstanbau, Cannabisverbände oder auf dem Schwarzmarkt versorgen.

Welche Nebenwirkungen kann medizinisches Cannabis haben?

In klinischen Studien waren die meisten unerwünschten Wirkungen von medizinischem Cannabis leichter oder mäßiger Natur und wurden von den meisten Patienten gut vertragen (27, 28, 29):

  • Schmerzen im Mund
  • Geschmacksveränderungen
  • Veränderungen der Zahnfarbe
  • Schwindel
  • Diarrhöe

Einige Studien haben Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsprobleme festgestellt (27, 28) bei therapeutischen Cannabiskonsumenten. In einer systematischen Übersichtsarbeit (29) wird jedoch die Auffassung vertreten, dass diese Wirkung angesichts der therapeutisch verwendeten Dosen bei den meisten Patienten gering ist.

Kann medizinisches Cannabis zur Abhängigkeit führen?

Leichte Symptome (Schlafstörungen, Reizbarkeit, Müdigkeit) wurden bei 8-10 % der Patienten berichtet, wenn die Behandlung abrupt abgebrochen wurde (30). Diese Wirkungen verschwinden innerhalb weniger Tage nach Absetzen der Behandlung.

Zusammenfassend lässt sich sagen…

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die medizinischen Eigenschaften von Cannabinoiden inzwischen bewiesen sind und es solide wissenschaftliche Beweise gibt, die ihre sichere und wirksame therapeutische Verwendung zur Behandlung verschiedener Symptome und Krankheiten unterstützen. Mit den Fortschritten in der Forschung wird medizinisches Cannabis in Zukunft wahrscheinlich zu einer noch weiter verbreiteten und akzeptierten Behandlungsoption werden.

Einige europäische Länder haben medizinisches Cannabis legalisiert, obwohl die meisten von ihnen es in Form von Extrakten und nicht als Knospen verwenden.

Es ist wichtig zu beachten, dass die Verwendung von medizinischem Cannabis, wie jede medizinische Behandlung, von einem Arzt verschrieben und überwacht werden muss und den örtlichen Gesetzen und Vorschriften entsprechen muss.

Bitte beachten Sie, dass es sich hierbei um einen informativen Artikel handelt, der nicht dazu dient, Krankheiten vorzubeugen, zu diagnostizieren oder zu behandeln. Ihr Inhalt kann die Diagnose oder Behandlung einer Krankheit oder eines Symptoms ergänzen, aber niemals ersetzen. Wenden Sie sich an Ihren Arzt, wenn Sie Fragen oder Bedenken haben. Cannactiva-Produkte sind keine Arzneimittel. Die Vorschriften für medizinisches Cannabis können sich zum Zeitpunkt der Veröffentlichung dieses Beitrags noch ändern.

Referencias
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Kann medizinisches Marihuana in Spanien verschrieben werden?

Rein theoretisch könnte ein solches Medikament (therapeutisches Marihuana, Weed) in einem EU-Mitgliedstaat bestellt werden, der es zugelassen hat. Aber die Bürokratie ist komplex und voller Hindernisse, und soweit ich weiß, hat noch niemand dieses Verfahren erfolgreich durchlaufen. Ein Facharzt sollte einen Antrag auf ein ausländisches Medikament stellen und begründen, warum er genau diese Form der Verabreichung anfordert, wobei er die Argumente, die dafür sprechen, und insbesondere die hochwertigen wissenschaftlichen Studien, die die Wirksamkeit und Sicherheit des Medikaments belegen, auf begründete Weise darlegt. Anschließend muss es die Bewertung einer Ethikkommission des Bezirkskrankenhauses bestehen. Diese Ausschüsse entscheiden nicht willkürlich oder nach dem persönlichen Ermessen ihrer Mitglieder. Objektiv gesehen gibt es nur wenige qualitativ hochwertige Studien, die die Verwendung von Marihuana rechtfertigen (gerade weil die Forschung zu Marihuana aufgrund seines legalen Status außerordentlich komplex ist). Kurz gesagt, es ist praktisch unmöglich.

Kann medizinisches Cannabis geraucht werden?

Das Rauchen von Marihuana-Joints, die am weitesten verbreitete Methode des Freizeitkonsums, ist eine Form der Verabreichung, die es den Cannabinoiden ermöglicht, schnell und effizient in den Körper zu gelangen. Aufgrund der toxischen Substanzen, die bei der Verbrennung entstehen, ist dies in der Praxis kein akzeptabler Weg für medizinisches Cannabis.

Dr. Fernando Caudevilla
Hausarzt und Experte für Drogenabhängigkeit. Sie arbeitet an verschiedenen drogenbezogenen Hilfs-, Forschungs- und Ausbildungsprojekten, darunter auch therapeutisches Cannabis.

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